医学科普
发表者:赖晓波 人已读
4. 外科手术治疗
经过生活习惯调整和 PPI 治疗,大部分 GERD 患者可以得到改善,但是仍有小部分患者需要手术介入,比如持续弱酸性或碱性反流造成症状难以缓解的、PPI 治疗出现并发症的、年轻患者不愿意长期口服药物的、伴有较大的食道裂孔疝的和难以减重的肥胖患者等。
研究证实,伴有烧心等典型症状、pH 试验阳性、PPI 治疗有效等都是选择胃底折叠术有良好预后的指征。2013 年有专家共识指出,GERD 的手术患者都需要在完善钡餐造影、胃镜、食管测压和 pH 检测这些检查后考虑手术。
除此以外,仍有一部分患者 PPI 治疗不满意,但又因为担心术后风险而不愿选择胃底折叠术。而最近,一种可替换的环状钛合金装置可供这些患者使用,通过腹腔镜放置在胃食管连接处,在吞咽时扩张,平时保持收缩状态。现有的随访结果良好,不过仍需要长期观察和更大样本量的研究结果证实其有效性。
正如之前提到过,肥胖患者的 GERD 病理生理学改变不同于其他患者,因此当其难以减重时,普通的腹腔镜下胃底折叠术有较高的失败率,而腹腔镜 Roux-en-Y 胃旁路手术就是更好的选择,可以减少胃内容量并避免胆汁反流,以及良好的减重效果。
总结
1. GERD 是广泛分布的一种常见病,要明确诊断除了症状评估以外还要选择合适的检查,再针对不同患者的特点选择个性化的治疗方案;
2. 生活习惯调整和药物治疗适用于大部分患者,但仍有 30%~40% 患者需要手术介入;
3. 根据患者肥胖情况选择腹腔镜下胃底折叠术或是 Roux-en-Y 胃旁路手术
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发表于:2020-12-26