胃食管反流病共识解读——症状与诊断（二）

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共识意见２：胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等为ＧＥＲＤ的不典型症状（推荐级别：Ａ＋，４８．３％；Ａ，３７．９％。证据等级：中等质量）。

ＧＥＲＤ临床表现多种多样，部分患者仅表现为非典型症状或食管外症状。常见的不典型症状包括胸痛、上腹烧灼感、上腹痛、上腹胀、嗳气等。一项随机对照试验纳入１３９２例ＧＥＲＤ患者，症状表现为烧心、反流、腹胀、早饱、腹痛、恶心和呕吐［１２］。另一项纳入１０３１例的研究结果提示，ＧＥＲＤ患者除典型的烧心和反流症状外，还可出现腹胀、嗳气、吞咽困难等症状［１０］。国内一项纳入１８６例患者的队列研究发现，不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中，约１／３存在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比例最高，且ＰＰＩ治疗有效

共识意见３：胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行ＧＥＲＤ评估（推荐级别：Ａ＋，７９．３％；Ａ，１７．２％。证据等级：中等质量）。

胸痛为反流的不典型症状。２００６年蒙特利尔共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。因此在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和ＰＰＩ试验前需先排除心脏因素。我国香港地区的人群调查发现胸痛的患病率为２０．６％，其中约５１％为非心源性胸痛。一项纳入了２４８４９例受试者的ｍｅｔａ分析提示，非心源性胸痛的患病率约为１３％。人群调查则显示非心源性胸痛的患病率为１９％～２３％，不同性别患病率比较差异无统计学意义。在非心源性胸痛患病人群中，５０％～６０％为ＧＥＲＤ，１５％～１８％为食管动力障碍

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