乳腺影像学检查，RADS 分类0、1、2、3...是什么意思

American College of Radiology (ACR)

美国放射学会（ACR）

BI-RADS最终评估分类 —BI-RADS最终评估分类标准化了对乳腺X线钼靶摄影发现的报告和关于进一步处理(即，常规筛查、间隔较短时间随访还是活检)的推荐。评估或为不完全(0类)，或为最终评估分类(1-6类)(表1)[107]。BI-RADS分类仅是指影像学发现，并未考虑到临床表现和临床检查结果，注意这一点很重要。因此，如果患者影像学评估为阴性但临床上怀疑肿块，即使BI-RADS分类为1或2类，仍可能需要活检。

BI-RADS评估分类如下：

●BI-RADS 0类：不完全评估—需要额外成像评估和/或与之前的乳腺钼靶摄影检查结果进行比较—这一类用于现有图像提供的信息不足以得出结论时。该类别在筛查性检查中使用更多，解读为异常，此时放射科医师不立即提供阅片结果。

不完全评估的原因包括：技术因素，如因乳房位置不当或移动导致图像欠佳(影像11)；在标准筛查图像上未充分评估的可疑病变；或者无法获得既往乳腺钼靶摄影检查片来证实可能的局灶性或弥漫性异常的稳定性。患者会被医生召回行进一步乳腺X线钼靶摄影和/或超声检查，或者要求提供之前的乳腺X线钼靶摄影片。

●BI-RADS 1类：阴性—这是一个完全阴性的检查(影像1和影像2)。该女性应根据当前筛查指南继续进行筛查性乳腺X线钼靶摄影和临床乳腺检查。

●BI-RADS 2类：良性发现—可能会报告为诸如纤维腺瘤(影像12)或囊肿(影像13)的良性结节，或良性血管性钙化或实质性钙化(影像8)。不担心为恶性，不需要采取进一步措施。报告这些结果是为了记录良性，避免不必要的评估。推荐进行常规随访。

●BI-RADS 3类：很可能为良性发现—这一类用于有如下发现时：没有特征性良性病变的特征，但恶性的可能性小于2%。这一类病变的例子包括乳腺实质不对称(影像14)、钙化或无典型良性影像学特征的结节。

这类发现需要间隔不到1年进行随访，以评估病变的稳定性。通常，第1年每6个月使用诊断性乳腺X线钼靶摄影和/或超声检查来随访此类病变，随后两年每年随访1次；或者每6个月随访1次，共随访2年[108-110]。对于并未明确是良性的病变，可能需要间隔更短时间随访，以密切监测。以上随访，如果明确病变为良性，则可以下调其分类等级(BI-RADS为2类)，如果发生足以担心为恶性的改变，则上调其等级(BI-RADS为4或5类)。

●BI-RADS 4类：疑似异常，应考虑活检—此类指的是存在具有恶性可疑特征的病变(影像7)。影像学检查发现是癌症的可能性为2%-94%。对恶性的怀疑或担心程度随病变和解读者而有所差异。

BI-RADS 4类很广，其发现既与DCIS相符，也与浸润性乳腺癌相符。这一类又进行了细分，以表示恶性担忧程度，这样患者和临床医生可以针对治疗做出知情决定。这些亚类是BI-RADS 4A(恶性可能性为2%-9%)、4B(恶性可能性为10%-49%)和4C(恶性可能性为50%-94%)。

●BI-RADS 5类：高度提示为恶性，应采取适当措施—有典型不良影像学特征，如毛刺征(影像6和图片1)、多形性钙化(图片2)和皮肤回缩的病变被归为这一类。疑似恶性程度为95%-100%。

●BI-RADS 6类：经活检证实为恶性，应采取适当措施—这类包括经活检证实为癌症但尚未行手术切除的患者，这些患者就诊行进一步影像学检查，以评估对侧乳腺或评估对新辅助化疗的反应，或患者就诊以寻求对其他医疗机构影像学检查解读的其他意见。

临床决策的制定

乳腺X线钼靶摄影阳性报告 —BI-RADS分类为0、4或5的所有报告均需要进一步干预。大多数机构会联系临床医生以表明需要活检，且会同时联系临床医生和患者以表明需要进一步影像学检查。

BI-RADS定为4c或5类应警示病理医生强烈怀疑为恶性诊断；如活检最初被解读为良性，需要对标本进一步评估(且可能需要再次活检)。

乳腺X线钼靶摄影阴性报告 — 如临床怀疑为恶性，即使乳腺X线钼靶摄影检查为阴性也不应放弃进一步干预(影像15)。已有研究报道筛查性乳腺X线钼靶摄影的假阴性率为10%-30%，乳腺组织明显致密的女性假阴性率最高[69-71]。

临床乳腺检查发现的癌症中多达15%即使在诊断性乳腺X线钼靶摄影中也看不到[70,72,74]。加用超声检查降低了假阴性率，但仍不能排除乳腺癌的存在[74]。

影像学评估为阴性时，对于可触及的异常，其最终处理取决于临床医生，因为其恶性的可能性为0-3%[111,112]。