不孕4年，调理1个月有喜了！

大抵妇科医生在接诊不孕患者时都怀着一颗“送子观音”的心。前不久一位不孕4年的高龄女性，调理1个月竟怀上了！做为医生，心情与这位妈妈是一样的——开心，值得分享一下！

2020年10月23 初诊

患者35岁，因“未避孕未孕4年”来诊。2年前曾做过不孕相关检查，诉无异常。末次月经10月3日，每次经行色暗红夹血块、伴乳房胀、小腹冷、腰痛；平素乏力、活动后易汗出，逢冬手足冷，经前及排卵期大便不成形。就诊时有外阴瘙痒，余无不适。查体：舌淡红，质胖；脉沉缓。阴道微生态检查：失调状态。男方于男科门诊就诊精液检查正常。

中医诊断：不孕症（虚寒）

向患者详细解释不孕不育因素及对应检查；中药汤剂以艾附暖宫汤加减，并督任二脉灸法；局部上药改善阴道微生态。下次月经第10天起隔日一次行阴道超声检查监测排卵情况。追问得知夫妻二人每月性生活1-2次，嘱适当增加同房次数，抓住排卵时机。

2020年11月24-26 复诊

11月24日诉腰痛症状消失，余初诊症状明显改善；近来睡眠欠佳，醒后难入睡。查体：舌淡红，质胖，舌中部根部稍黄腻；脉沉较前略数。复查阴道微生态检查：正常，阴道B超：右侧附件小囊，考虑卵泡（16*14mm），内膜11mm，宫腔异常回声性质待查，考虑子宫内膜息肉可能，建议月经后超复查。

夫妻同房次数有所增加，近几周进食鸽肉较多，嘱暂停鸽肉类食补；完善孕前宫颈癌筛查（TCT、HPV）；中药守上方适当调整药味。

11月26日阴道B超：右侧附件小囊（25*21mm）。宫颈筛查TCT：正常细胞涂片，重度发炎，HPV阴性。予局部用药治疗宫颈炎症。

2020年12月14 好消息

患者在好大夫网站就诊，告知自测尿早孕试纸阳性。建议动态追踪早孕激素水平及B超。

案例分析

部分不孕患者在就诊初期不愿接受一系列检查，希望边调边诊，充分沟通后尝试中医药助孕。1.该患者属“宫寒”之虚寒体质，适合用源自《仁斋直指附遗》的艾附暖宫汤方，督任脉沿人体背腹部将艾热通过姜片渗入人体，对体表穴位进行刺激，激发经气活动调整人体的生理机能，达到驱寒作用。单从西医角度头痛医头容易局限思维，贵在全局把握，达无心插柳柳成荫之效。2.阴道微生态失调及宫颈炎症有“杀精”之碍，需及时对症处理。3.患者监测排卵提示卵泡有发育，但因黄体干扰可能不足以说明排卵正常，建议监测一至两周期。4.宫腔子宫内膜息肉容易影响受精卵着床导致不孕，诱发流产，一般需宫腔镜诊治，患者能够受孕，可能是息肉较小，孕后仍需注意妊娠情况。5.抓住排卵期同房才有可能怀孕，部分因工作分居两地的“周末夫妻”，甚至极少数以为同一张床就能怀孕的夫妻，需要注意。饮食需均衡合理，大补往往过犹不及甚至适得其反，导致体质偏颇影响怀孕。6.在孕早期1个月内，药物的影响一般是全或物，中药除了少数妊娠禁忌药物，寒凉或辛散破血可能引起流产，致畸副作用相对不多见。本案例患者就诊中所使用药味及药量均相对安全，为临床常用及孕期可用药。在临床边调边诊中，需根据月经周期及受精卵着床等情况调整辨证用药。