急性左上腹疼痛影像诊断

急性左上腹疼痛比腹部其他部位疼痛少见。有统计，急诊腹痛病人中仅占4%。但是相当部分导致急性左上腹疼痛的病因是致命的(胃穿孔、胃扭转、脾破裂、腹内疝等)，需要紧急处理。其他部位腹痛有特殊体征可查，如胆囊炎右上腹“莫非氏”征阳性，阑尾炎右下腹麦氏点压痛，而左上腹疼痛的诊断无典型体征，只能依靠影像和化验检查。

左上腹疼痛原因很多，最常见的是急性胃炎、胃溃疡，脾梗塞、脾脓肿和胰腺炎。由于腹膜反射缘故，左半结肠病变，如结肠炎、缺血性肠病、憩室、肿瘤，左肾病变包括结石、肾盂肾炎、肾脓肿都可引起左上腹痛。少见的原因有左肾上腺出血、左膈下脓肿、膈疝、食道裂孔疝。左下肺炎和心梗也会导致左上腹疼痛。

对左上腹疼痛而言，CT是最有效的检查方法。

超声可以发现肾脏病变、脾脏大小、左上腹积液、动脉瘤等，超声检查需要患者合作吸气、憋气，急性腹疼患者很难配合。所以超声只能做为初查或CT检查的辅助方法。

在胃腔扩张不充分的情况下，CT对急性胃炎和胃溃疡诊断价值有限，有时仅表现为非特异性胃壁增厚。超声和MRⅠ同样作用不大。但CT可以很明确的发现其并发症如穿孔和胃扭转、腹膜炎、膈下脓肿。

CT对脾梗塞诊断的敏感性、特异性高，并可对脾梗塞原因做出初步判断。脾脏增大导致脾脏包膜张力增高引发左上腹疼痛。门脉高压、肿瘤、感染、代谢障碍等因素都会造成脾大。CT可明确诊断脾大及其并发症如脾破裂、脾脓肿等。

左上腹疼痛是急性胰腺炎的主要症状。CT不仅可以诊断胰腺炎还可以对其严重程度进行分级，评估预后。可以确定周围渗出积液量，指导经皮引流管放置位置。

各种类型的肠炎也可出现左上腹疼痛。CT表现为肠壁水肿及肠粘膜增厚，结合增强CT及临床资料，可进一步区分感染性、炎性及缺血性肠炎。由于肠系膜血管的解剖特点，缺血性肠炎多见于左半结肠引发左上腹疼痛。

其他引起左上腹疼痛的病变，如结肠脾曲憩室炎、腹内疝致肠梗阻、左肾上腺出血、左侧泌尿系梗阻、食道裂孔疝、左侧膈疝等，CT检查都可明确诊断。

MRI对左上腹疼痛的诊断意义也很大，在急性胰腺炎和脾脏病变上有优势。无辐射，适合儿童和孕妇。只是国内多数医院不设腹部MRⅠ急诊。

急性左上腹疼痛的最佳影像方法是MDCT增强加重建，超声和MRI检查可提供补充信息。