50.双象皮腿复发丹毒的手术治疗

发表者：耿万德人已读

男68岁。双下肢肿胀30年于1992年3月住院。患者30年前发现双下肢肿胀，初睡一夜觉可消肿，肿胀逐渐加重。7年來出现丹毒，每次寒占、高烧、右下肢红肿、疼痛。急诊给予静脉点滴抗菌素，3-5天好转。每年2-3次。以后左、右腿均岀现丹毒，并发作频繁，且肿胀逐渐加重。半年來每半个月发作一次，患者痛苦至极，多次去京城大医院就诊，有几位医生提岀截肢去除病灶能解决丹毒问题，让患者及家属考虑。來我院就诊收住院治疗。查：一般情况尚可。心、肝、肺、肾未见异常。双下肢象皮肿以右下肢为著，小腿皮肤大部分硬变，右小腿部分疣壮增生并褐色变（图1）。治疗：先做右小腿病变组织切除原位游离皮片植术。术前准备工作：静脉点滴青霉素1000万单位，共10天。遂在硬膜外麻醉下，上止血带。在膝下做环状切口，趾璞上切口，深度在深筋膜上。将病变组织切除。创面用热盐水纱垫绕裹，上驱血带，放松止血带。在切除的病变组织上，将褐色变及硬变部分切除，余下者用取皮鼓反取法修成断层皮片备用。创面止血，将皮片移植创面上，缝合固定。包扎，石膏托固定，15天拆线，皮片全部成活。弹力绷带包扎。术后3个月用同样方法处理左小腿。观察5年情况良好，无丹毒发作，生活自理（图2）。讨论：虽然目前己很少应用本法治疗象皮肿了。可是相当年北京无一家医院，无一位医生专门从事治疗淋巴水肿的那个年代。我们采用了老方法处理，取得了较好疗效，无丹毒发作，更重要的是避免了截肢。给患者一个较理想的晚年生活质量。