肺大泡有什么影响？需要手术治疗吗？哪些肺大泡需要手术治疗？肺大泡手术治疗效果好吗？

肺大泡是肺部最为常见的良性疾病，很多患者朋友体检胸部CT往往会发现报告一栏提示“肺大泡”。老实讲，正是因为这个毛病非常普遍，并且是良性，大多数并不需要处理，即使需要手术对于我们来说也是一个非常小的手术，因此以前并没有引起我的重视，直到最近的两位患者的出现，使得我对这个“小”毛病开始重视起来。

两位患者非常具有代表性，A患者是一位在校大学生，19岁，非常优秀，从遥远的西北考来上海某985学校上学，平时学习成绩好，热爱运动，没有吸烟史，平素没有任何不适，前几天突然出现胸闷胸痛的症状，到校医院检查提示“右侧气胸”，那天正好轮到我值班，一个外线电话打到我的手机上，是该校的校医吴医生，我们并不相识，只是常年与该校有医疗合作关系，因此联系到我——新华医院胸外科吗？我这里有一个学生发生气胸有好几天了，已经放了胸腔引流管，但是复查胸片肺还是没有复张起来，能不能转到你们科进行手术治疗？

这里我要简单介绍一下气胸发生的原因以及处理方法：

除外外伤性气胸、月经相关性气胸等少见的原因，绝大多数的气胸是由肺大泡破裂造成的：我们人体的胸腔是一个密闭的空间，肺组织就存在于我们的胸腔内，肺组织是由一个个肺小泡形成的，因为各种各样的原因，肺小泡会长大成为肺大泡，一旦肺大泡破裂就会有气体逸出，占据胸腔一部分体积，导致正常的肺组织受压，肺功能受损，也就是气胸，这个时候患者就会出现胸闷胸痛的表现，部分患者肺大泡表面有滋养血管，如果破裂会导致胸腔出血，胸腔内既有气体也有血性液体，也就是血气胸。

气胸如果量比较少，一般小于30%，患者的症状不重，是可以继续观察的，如果气胸量不增加，随着时间的延长慢慢气体会吸收痊愈，这个过程可长可短，短则几天，长则月余也有可能；如果气胸量大于30%，一般还是建议积极处理，要把气体排出体外，把气体排出体外有两种方法，一种是前面提到的胸腔引流，即放一根管子到胸腔内，通过管子将气体排出体外，随着气体排出，肺复张后慢慢肺大泡愈合就可以拔除引流管，其优点是创伤小，缺点是肺大泡没有处理仍然存在，有一定的复发概率；另外一种方法就是胸腔镜手术治疗，通过胸腔镜手术将肺大泡切除，同时将气体排出，尽管是微创手术，但相对胸腔引流创伤较大，优点是切除了肺大泡，复发几率会大大降低。

再回到前面这位A患者，吴医生已经放置了胸腔引流管，并且引流了几天，但是为什么气体排不干净，肺复张不起来呢？其实很好解释，因为气体产生的速度比排出速度更快，我们看看这位患者的肺大泡情况和放置的胸管就知道了（如下图片所示）。这位患者的肺大泡位于肺尖部，多发并且肺大泡较大，肺压缩比较明显，说明肺大泡破裂口比较大，漏气速度快，而放置的胸管过细，赶不上漏气的速度。实际上像这位患者即使通过胸腔引流愈合了，也非常容易复发，因为肺大泡太多太大。当患者的父亲找到我的时候，我就详细跟他解释了病情，并且建议他手术，但患者父亲非常焦虑，觉得手术创伤比较大，要求再更换一根胸管再引流几天，结果不出我所料，经过了几天的引流，复查胸片仍然没有好转，因此最后决定手术治疗，术中可见位于肺尖的多发肺大泡，予以切除肺大泡后放置引流管，术后复查胸片见肺复张良好后拔除引流管，予以安排出院，过程非常顺利。

红色短箭头所指为压缩的肺组织，中箭头为多发肺大泡，长箭头为胸腔内的气体

红色箭头所指为细细的胸腔引流管，蓝色箭头所指为压缩的肺边缘（肺压缩约70%左右）

更换粗引流管（红色箭头所指）后肺仍然不能完全复张（蓝色箭头所指），说明肺破裂口很大

进行胸腔镜微创手术后，肺大泡已经切除，肺完全复张，效果显著

回顾这个病例，尽管是简单的肺大泡破裂导致气胸的病例，治疗起来并不复杂，但是对病情进行准确的判断非常重要，这位患者整个治疗过程持续了大概半个多月，实际上前面10多天都是在耽误治疗时间。这位患者的CT显示肺大泡非常明显，又大又多，肺压缩非常明显，即使通过胸腔引流患者肺大泡愈合，后期复发几率也非常高，因此手术是最高效快速的治疗方法，另外患者为在校学生，热爱运动，保守治疗时间长，耽误学习，后期复发概率高，明显是不合适的，这也是我什么一开始就建议手术的原因。

患者B是一位50多岁的男性，长期大量抽烟，烟龄30多年，每天超过2包，近期自觉有胸闷气短，尤其是爬山等相对剧烈的运动更加明显，遂来我院就诊，查胸部CT可见双肺广泛肺大泡，右肺肺大泡较左侧更为明显，巨大肺大泡压迫正常肺组织，尽管肺大泡没有破裂，但是已经明显压迫心肺，影响患者的心肺功能，导致患者活动量下降。了解到手术可以治疗肺大泡后，患者强烈要求手术，但是考虑到患者长期大量吸烟，我们仍然建议他严格戒烟1个月再来手术。实际上我们让他戒烟有两个目的，一个是戒烟有助于改善肺功能，术后并发症会降低，恢复的会更好更快；另外一个目的是为了考验考验这位患者，试一试他的决心，如果决心不强烈，即使手术很完美，患者肺功能也会继续降低，最终只能走向肺移植。好在这位患者决心很强，真的严格戒烟了一个月再找到我们，要求手术治疗，这一次我们也非常积极的给安排了手术，过程非常顺利，手术当中看到肺大泡充满了整个胸腔，正常的右肺被压缩的几乎看不到，在经过探查后发现肺大泡都来源于右上肺，右中肺和下肺只是被受压，因此我们胸腔镜下切除了右上肺的肺大泡，保留了中下肺以及右上肺正常的肺组织，患者术后恢复非常顺利，症状得到明显改善，患者非常感激，下面我就将这个典型的病例分享给大家：

左侧的红色箭头所示为右上肺肺大泡，此处已经没有正常肺组织了

右侧红色箭头所示为左侧的肺泡，蓝色箭头所指为剩余的正常肺组织

另一个CT层面显示右肺巨大肺大泡（长红色箭头所指黑色区域），正常肺组织受压明显（红色短箭头所指白色区域）

手术中胸腔镜可见整个胸腔被肺大泡占据，正常肺组织仅剩余一点点（蓝色箭头所指区域），好在手术中探查肺大泡都来源于右上肺，予以全部切除，原受压的中下肺以及右上肺残余正常肺组织功能良好。

术后胸片可见右肺正常肺组织膨胀良好，患者肺功能得到了很好的改善，术后第一天感觉明显轻松，压在胸口的大石头终于被搬掉了。

通过这这个病例我们可以看到，因为我们人体胸腔的体积的固定的，当肺大泡到生长到一定程度后，巨大的肺大泡会压迫正常的肺组织导致患者肺功能显著降低，像这类患者，只要肺大泡是相对局限是可以通过胸腔镜手术来解决问题的，切除肺大泡，解放受压的肺组织，使得受压肺组织恢复正常工作，可以改善患者的功能。当然患者的配合戒烟同样非常重要，如果不戒烟，患者的肺功能还是会继续降低，甚至又会有新的肺大泡长出来，影响患者的肺功能。