超声与麻醉的MDT---记一位先心并心律失常患者子宫肌瘤的海扶刀消融

病例摘要：

陈女士，以“子宫肌瘤多年伴月经量增多”就诊我院，门诊超声提示：“子宫多发肌瘤，较大者4颗，最大者位于后壁凸向浆膜外，大小约50mm×44mm×39mm，另一颗位于前壁凸向粘膜下，大小约32mm×26mm×24mm”，既往先天性心脏病（先天性房间隔缺损中央型），心律失常（阵法性房颤、频发性房早、短阵房性心动过速），高血压病，睡眠呼吸暂停综合征，于5个月前于外院行房颤冷冻消融术，但需口服抗凝药物、控制心律及降压药物治疗。因肌瘤压迫内膜导致月经量增多，曾求诊外科，因基础疾病的存在，外科手术风险较大，遂就诊我科要求行消融治疗。

经超声与麻醉科会诊讨论给出治疗方案：1.患者可行海扶刀消融治疗，海扶属于热消融，创伤小，出血及血栓的风险极低；2、消融术中高热、疼痛容易诱发心律失常，因此1手术宜采用低功率、慢消融的方式,2较大的肌瘤术前予以超声引导下PEI减少血供；3.针对患者的基础疾病，麻醉医师叶鹏认为可以采用镇静镇痛的方式进行，侧重镇痛、辅以少量镇静药物。

2020.12.28海扶消融手术顺利进行，由于术前准备充分，采用辐照平均功率300W，辐照时间约936S，历时2小时完成消融治疗，患者全程保持清醒，术后患者一般情况好，于第二天顺利出院。

附4颗肌瘤超声造影图：黑色空洞处为无增强的子宫肌瘤

致谢：超声科介入团队及麻醉科团队