三甲
站在巨人的肩膀上：主动脉夹层301分型在Mayo Clinic Proceedings发表
2020年7月1日，解放军总医院郭伟教授团队研究成果-主动脉夹层301分型1在《Mayo Clinic Proceedings》杂志（IF：6.94）正式发表。第一作者为葛阳阳主治医生，通讯作者为郭伟教授。这是解放军总医院郭伟教授团队在主动脉外科领域的重要理论创新，也是目前唯一一个以中国医院命名的主动脉夹层分型方法。
自20世纪60年代以来，Stanford和DeBakey分型2,3这两种经典的分型方法主导着主动脉夹层开放手术或保守治疗决策。随着主动脉腔内技术和腔内器材30余年的发展，B型主动脉夹层的治疗方式已经完成了向腔内治疗演进。在主动脉腔内治疗时代，无论Stanford分型或DeBakey分型已不再适用于指导B型主动脉夹层的腔内治疗。当前需要在Stanford和DeBakey分型基础上，建立一种可以预测B型主动脉夹层腔内修复术后不良事件发生的分型体系。
301分型体系概述
301分型体系基于B型主动脉夹层胸段真假腔相对空间位置关系建立。301分型中type B1定义为胸段真腔紧贴脊柱走行，假腔在真腔前外侧下行；type B2定义为胸段真假腔螺旋或半螺旋伴行；type B3定义为假腔紧贴脊柱走行，而真腔在假腔前外侧下行（如下图所示）。
301分型体系预后预测概述
通过以下Kaplan-Meier曲线可以观察到，腔内修复术后免于胸主动脉扩张累积发生率、免于腹主动脉扩张累积发生率和免于复合终点事件发生率在typeB1、B2和B3三组间均逐渐降低，log-rank趋势检验提示差异有统计学意义。其中，复合终点事件包括：持续性内漏、远端SINE、主动脉破裂、二次手术和主动脉相关死亡。另外，多因素Cox回归分析也证实了301分型与上述三种不良事件独立相关。
301分型潜在临床应用价值
上述研究结果显示，type B2和B3夹层在腔内修复术后不良事件发生风险较高。因此，对于这两种类型的夹层人群至少要做到严密CTA随访，而type B1夹层患者可适量降低CTA随访频次。很显然，301分型有助于提高B型主动脉夹层随访的个体化水平。在治疗层面上讲，可以对type B2和B3夹层人群实施更为激进的腔内手术方案，如TEVAR+假腔弹簧圈栓塞、TEVAR+远端破口封堵、TEVAR+假腔供血分支支架桥接等。需要指出的是，未来的研究需要对上述方法进行安全性和有效性评估。
此外，有一点在原文中没有提到的，301分型在理论上适用于预测开放术后的A型主动脉夹层重塑转归等终点事件发生。期待心脏外科医生对此进行进一步研究。这有望扩大301分型适用范围。
301分型同步editorial comment
梅奥诊所心血管外科Gabor Bagameri和John M. Stulak教授以“301分型：新旧学派的邂逅”为题同步发表了editorialcomment7。评论认为在腔内技术日新月异的时代，301分型是Stanford和DeBakey分型的重要补充。同时，也引用了牛顿的名言说到：站在Stanford和DeBakey分型两大巨人的肩膀上，是腔内治疗时代孕育了主动脉夹层301分型。评论也指出301分型需要在更大样本的人群中进行验证，期待最终应用于临床实践。
参考文献
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本文是葛阳阳版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
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