小儿重症肺炎的治疗

1．原则纠正缺氧，有效控制并发症，积极治疗病因。重症肺炎时气体交换面积减少和病原微生物的影响，缺氧和呼吸功能障碍突出，病情凶险，易出现中毒症状和一系列并发症。

2．保持气道通畅，加强气道管理，防止反流窒息。由于在重症肺炎时毛细支气管因炎症、水肿而增厚，管腔变小和堵塞，同时气道炎症使分泌物大量增加，严重影响肺的通气功能，故应采取各种措施包括体位、吸痰、拍背等清理气道，严重时需紧急气管插管。

3．氧疗与机械通气重症肺炎本身可进一步导致肺损伤，影响肺泡表面物质的形成，肺泡萎陷，通气/血流比例失调，形成难治性低氧血症，严重影响疾病的预后，必须把握氧疗指征。通常采用鼻导管、头罩、面罩等方式有效给氧。存在明显低氧血症且常规氧疗无效时，应及时应用CPAP（可选择鼻塞法、无创正压法或通气），出现Ⅱ型呼衰时应根据血气分析结果及时应用呼吸机进行机械通气。血气分析能够准确反应血氧分压和血二氧化碳水平，因此，有效动态监测血气分析能及时诊断呼吸衰竭，把握气管插管时机，评价机械通气效率和机体内环境状态。

4．纠正心衰和应用血管活性药物通过镇静、吸氧、强心、利尿等常规抗心衰处理，若心衰不能纠正，应积极寻找导致心衰的其他原因，尤其是有无心肌损伤，有效应用血管活性药物，必要时使用心肌赋活剂等。

5．控制脑水肿并发中毒性脑病时可选择甘露醇、甘油氯化钠等药物。

6．合理应用抗生素一般来说，普通肺炎先用青霉素即可，重症肺炎宜选择β内酰胺类等较强、较广谱的抗生素，至体温恢复正常后5～7ｄ停药。支原体等病原感染时应及时调整为大环内酯类。若感染控制不当，抗生素频繁反复更换，或使用大量广谱抗生素，导致菌群失调，加上机体本身、疾病和院内感染防治等因素可以发生二重感染，增加重症肺炎的严重性和复杂性。应针对每一个环节积极预防及时控制。

7.液体疗法与输液速度控制重症肺炎尤其合并心功能不全等并发症时，液体疗法十分重要，应根据病情程度计算好液体入量和输入成份，记录出入水量，评价心脏和循环功能，控制好输液速度。宜在输液泵控制下匀速给予，以达到理想治疗效果。