腹腔镜胆囊切除术（英文缩写：LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉、急性/慢性胆囊炎等胆囊病变的常用方法，通常称为“微创”手术。与传统的开腹手术相比，腹壁只有分散的几个小孔，对肌肉的损伤小，所以恢复较快。腹腔内的操作与传统手术一样。由于通过腹腔镜及配套器械进行手术，需要医生手术的动作精细、准确，加之胆囊及附近胆管、血管解剖变化大，所以必须看清楚解剖结构才能够操作，否则容易引起出血、胆漏等并发症，严重者造成胆总管损伤、大出血，处理不善，将导致患者生命危险！胆总管损伤即使手术中及时发现，有效处理，如行“胆肠吻合术”等，将引起胆管的逆行感染，吻合口狭窄、梗阻，胆管结石形成等，出现反复的腹痛、发烧、黄疸等，影响正常工作及生活。而且，一旦行“胆肠吻合术”，是无法改变的。相比之下，如果没有行“胆肠吻合术”出现的胆总管狭窄，处理正确，效果明显更优。即使出现胆管炎症等表现，也比“胆肠吻合术”后出现的胆管炎更轻。下面介绍一个我处治疗的该类病例中的一例，我们通过国内外领先的超微创技术“经皮肝穿刺胆管取石术（简称PTCL）”，打一个铅笔大的小孔，取出结石，处理狭窄胆管，取得很好疗效，避免了再行“胆肠吻合术”的弊端。广州医科大学附属第一医院肝胆胰外科黄刚 患者男性，47岁。9年前因“胆囊结石”在当地省城一家著名的三甲医院行“腹腔镜胆囊切除术（LC）”,术中发现胆总管损伤，立即行“胆总管切开+T管引流术”。术后因胆总管狭窄，继而出现胆总管及肝内胆管结石等，反复出现腹痛、发烧、黄疸等，先后行ERCP治疗8次，放置支架管3次，每次置管后可缓解一月左右。由于长期、反复的胆道梗阻及感染，导致肝硬化、门脉高压等。约3月前行PTCL，取出放置于胆总管内5月余的两条支架管及大量结石，放置16Fr引流管同时作为支架管支撑狭窄部位，术后引流管通畅，未再出现腹痛、发热等。入院前3天，患者不小心将引流管弄脱出，立即去附近医院放置一条管，遂来我院。查体：生命体征正常，无黄疸。右季肋部可见一条引流管，有胆汁引流出，清亮。 入院诊断：1、肝胆管结石并胆管炎；2、胆总管狭窄；3、门脉高压，脾大；肝门血管海绵样变；4、胆囊切除术后，胆总管切开取石+T管引流；PTCL术后等。 超声报告：1、肝内胆管多发性结石并胆管扩张；2、肝门区域见迂曲走行静脉血流；3、肝内见置管样回声；4、脾脏增大。 CT报告： 1、PTCL术后，肝内外胆管扩张伴肝右叶肝内胆管散在结石；2、右侧胸腔、腹腔少量积液，脾大，食管、胃底静脉曲张。（CT示：右肝管起始部及右后叶胆管少许结石，左肝管、尾状叶少量结石。）。 手术见：右肝管内大量絮状物及少许肉芽，胆总管入口段管壁正常，继续进镜，见管壁变少许粗糙及出现少许肉芽组织，系原胆总管损伤、狭窄处，上下约1cm距离，可以顺利通过胆道镜，狭窄段以下胆总管壁正常，管腔大小正常。左肝管内见数粒黑色结石，其中一粒较大，全部取出。矢状部内数粒黑色小结石，取出之。镜入左侧胆管开口内，见较多絮状物及数粒黑色小结石，取尽。检查左肝内胆管各分支未见残留结石等。找到尾状叶开口，无结石等。再次进镜入左肝内胆管各支及胆总管内，清理残留絮状物等，于胆总管内留置引流管，同时作为支架管支撑胆总管狭窄部位。 术毕，术中无明显出血。 图一：肝内胆管结石；图二：紧贴狭窄段上方胆总管炎症；图三：狭窄段下方胆总管壁正常；图四：原狭窄段胆总管，扩张两个月后已经不狭窄。 超微创//一个铅笔孔，取尽胆结石，治好管狭窄！
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