孩子的甲功偏离正常范围就有问题吗？

最近遇到了很多家长对孩子的甲功很担心，似乎有异常，但医生却并不给予治疗。这是为什么呢？原因是我们多数医院的甲功正常范围是成人范围，而并非是根据孩子发育的年龄特异范围。通常，孩子越小，由于生长发育需要，对甲状腺激素的需求就越高，T4、T3水平就越高，TSH水平也要略高于成年人，但具体的参考范围需要每个地区每家医院自己去测定，但绝大多数医院都没有这样的正常范围，因此，家长们就会看到各种偏离正常向上的箭头。今天我们就从生长发育特点来谈谈新生儿、婴幼儿、儿童和青少年的甲功改变。

（一）新生儿甲功异常：

我们先来看看新生儿的甲功，孩子从母亲的肚子里刚来到世界，对他们来说是一个巨大的应激，他们需要从熟悉到陌生，重新适应周围环境，因此，大脑中枢分泌的促甲状腺激素（TSH，这个激素是我们大脑控制外周甲状腺分泌甲状腺激素的关键，也是我们新生儿足跟筛查的指标）迅速升高，带动甲状腺分泌的甲状腺激素T4和FT4的上升，24小时开始回落，一周内缓慢下降，但轻微持续高于成人。如果是早产儿，TSH与T4、T3变化跟足月儿类似，但由于其甲状腺不成熟，所以幅度会小得多。

新生儿的甲功筛查，通常是在出生24小时到4天内（就是要等到TSH回落），若TSH水平仍高，那么为阳性，医院就会把孩子召回来用更灵敏的方法重新检测TSH、T4水平。若这个时候TSH水平高于40，T4水平降低，那么孩子就会被确诊为先天性甲状腺功能减退，医院会第一时间启动治疗。

最常见是这样一种情况，筛查阳性，但复查后也并未在正常范围内，也就是TSH偏高，T4正常。这时候医院会让孩子2-4周后复查，只要TSH在9以内，且T4和FT4正常，就不需要治疗，也不需要再复查（除非后期出现生长发育迟滞），通常这属于一过性的中枢成熟延迟所致。即使是TSH和FT4异常而用药的儿童，也有可能是暂时性甲减，需要进一步排查。

（二）儿童及青少年甲功偏离正常范围：

下图是国外儿科做的不同年龄范围甲功的正常参考范围，注意：我们的甲功范围不能参考国外指标！家长们只需要了解儿童青少年发育对于甲状腺激素需求的规律，年龄越小，对TSH、T4、T3的需求就越高，轻微高于成年人正常范围均为正常。但是如果T4、T3水平低了则需要警惕！

但如果偏离太多，也需要考虑甲功异常，请参考我的科普文章：五分钟，教你快速读懂甲状腺检验报告单。

上述知识供参考，无论何时，如果孩子查了甲功，都需要内分泌医生进行进一步解读！

参考文献：

1. 威廉姆斯内分泌学 10th

2. Pediatric Edocrinology 4th

3. 中国妊娠和产后甲状腺疾病指南（第2版）