特殊的肛周脓肿

患者的信任是我们前行的动力

16天前的一位40岁女性患者走入我的专家诊室，在询问病史后得知，患者最近一个周，屁股周围感觉坠胀，在门诊给患者做了检查后发现患者一侧屁股明显肿胀，结合患者的病史一般考虑考虑为肛周脓肿，我让患者去做了彩超检查，检查结果跟我想的一样，彩超也显示肛周右侧不均质回声直径6cm,结合患者的病史及彩超考虑应该是肛周脓肿，可以进行手术，手术也非常简单。

可是这个患者跟我平时看过的脓肿又不一样，如果是炎症会有常规的红肿热痛，这个患者只是胀痛，肛周皮温并不高，同时我看彩超报告我们的医生还写的可见丰富的血流信号，跟平时的炎症总感觉不一样，为了稳妥，我还是建议患者行肛周磁共振，进一步确诊下。

磁共振很快结果出来了，直肠右侧坐骨直肠窝内见异常信号，边缘较清晰，与肛管分界不清，考虑直肠占位性病变，但性质不明。

这个位置的占位性病变，进展速度这么快，我刚开始跟我的团队考虑为间质瘤，同时也把资料发给了很多的影像学及肛肠专家，大家也比较认同，如果是间质瘤患者的治疗方案就要做改变，因为直径超过2cm的间质瘤大部分都癌变了，需要口服格列卫，先化疗控制，对于这样的普通家庭也是不小的开支，但目前毕竟我们只是通过资料分析，并没有真正的病理结果，对于肿瘤只有明确的病理，才能定性。

于是我在彩超引导下给患者做了穿刺，因为肿瘤血运丰富，不避开血管容易大的出血，穿刺顺利，病理结果在经过免疫组化的分析后，跟我们原来的判断还是有区别，更倾向于平滑肌瘤。

于是再制定了详细的手术方案，于2021年的1月2号上午8点给患者行手术治疗，手术历时2个小时，顺利切除直径6cm的肿瘤，同时患者的盆底及肛门肌肉做了一期修复，最大限度的保护了患者的肛门功能，手术非常顺利。

为了这个患者，我邀请了医院的影像科、彩超室、病理科反复讨论，感谢医院的同仁们的支持，也感谢国内的知名肛肠专家给的指导。

一切为了患者顺利康复。

李新刚

2021.1.2, 18:35