腰椎间盘突出症什么时候需要手术治疗？

“大夫，我的腰椎间盘突出又犯了！”、“我的腰椎间盘突出症需要手术吗？什么时候需要手术？”、“手术风险大吗？”、“医生，我会不会瘫痪啊？”。在我的门诊，诸如此类的问题可以说天天都会遇到，今天就在这里集中回答一下。

人类为什么会发生腰椎间盘突出？

直立行走虽然解放了我们祖先的双手，继而锻炼发展了人类的大脑，但是直立行走也使人类的脊柱受到了更大的压力，从而使脊柱疾患大大增加。腰椎间盘突出症通常发生在年纪25-65岁的人群中。因为一个悲伤的事实是人类椎间盘的保质期大概仅有20年，之后就进入了“保修期”。也就是说腰椎间盘中的髓核在青年时期就开始脱水退变了，再加上重复弯腰拿东西、长时间弯腰扭腰工作、久坐久站等等这些不良习惯的推动，使得腰椎不断的重复受力，不正常的压力作用在已过保质期的椎间盘上，进而造成椎间盘内髓核突出。突出的髓核“欺软怕硬”，跑去压迫欺负邻近的神经，在物理性压迫和化学性刺激以及免疫反应多重作用下，就引起了腰痛、腿痛症状。

哪些人需要手术治疗？

1.症状经保守治疗6-12周后，没有明显缓解的；

2.症状反复发作，频率逐渐增加，每年发生率高于2次，影响生活质量；

3.症状程度特别严重，即使是初次发作也可考虑做手术，这种情况多见于弯腰抬重物或是腰部外伤后，髓核突出很快，导致神经根的急性压迫，症状多较严重；

4.病程较长，出现肌肉萎缩、感觉异常、某些肌肉力量下降等情形，这种情形代表突出的椎间盘已严重压迫神经，应尽快接受手术挽救神经，否则术后功能恢复欠佳；

5.出现马尾神经损害症状，比如：大小便控制障碍、男性性功能障碍等情况时应该立即采用手术治疗，否则手术时机迟了就算开刀了术后神经功能也恢复不好；

6.如果同时合并腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎不稳、脊柱畸形、II型终板炎（Modic改变）等情况时，手术也应积极考虑。

脊柱手术风险系数高，手术会不会导致瘫痪？

都马上到2021年了，医学技术已经极大的发展并臻于成熟，和半个世纪前有着天壤之别，而专业的脊柱外科医生，都是受过严格的系统的培训，完全可以将这些风险规避。尤其微创手术，可以大大减少并发症的发生风险。相反，当脊柱某些疾病发展到一定阶段压迫神经较重时拖着不手术反而会导致患者的瘫痪。

当今先进的手术方式有哪些？

手术通常采用两种方式：过去传统的开放式手术和当今先进的微创手术。微创手术又分为微创通道下减压融合术(即Mis-TLIF术、OLIF术)和微创内镜手术（即PELD、PEID术）。两种微创手术都可以极大的减少患者创伤，保护患者的组织、帮助患者快速康复。具体选择哪种由主刀医师根据患者的实际情况来做最优决定。

微创椎间孔镜术后切口（不到1cm）

微创融合MisTLIF术后切口（只有3-4cm）