男性不育可能是这些蚯蚓作怪

南方医科大学第三附属医院泌尿外科副主任医师 周其赵

腿上长蚯蚓，我们都知道是下肢静脉曲张，如果是“蛋蛋”上长蚯蚓，那就不只是疾病那么简单，还关系到子孙后代。南方医科大学第三附属医院泌尿外科周其赵

李先生29岁，结婚四年多了，每次亲朋好友问“什么时候要小孩呀”，他都难以启齿，含含糊糊地说“还没准备好”来搪塞。尽快要一个孩子是李先生目前最大的愿望。去年9月，李先生于南方医科大学第三附属医院（简称南医三院）男科门诊就诊，自诉好几年妻子都没怀上孩子，妻子检查一切正常。医生为李先生查体，发现其阴囊上有许多蚯蚓状青经凸显，遂为其做了精液分析及腹部、阴囊彩超检查，确诊其为精索静脉曲张。

精索静脉曲张是指阴囊内精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或因静脉瓣损坏引起血液倒流而形成局部静脉扩张、迁曲、伸长的病理现象。精索静脉曲张发病率为10％-15％，主要发生于青壮年男性，在男性不育中占25%～40%，目前普遍认为该病与男性不育直接相关，世界卫生组织(WHO)将精索静脉曲张作为男性不育的一个重要原因。

经过显微镜下精索静脉结扎术，李先生的精索静脉管径及精液指标得到明显的改善，今年妻子成功怀孕。

除了“蛋蛋”上长蚯蚓，精索静脉曲张主要症状包括阴囊部坠胀感和隐痛不适，可放射至腹股沟区、下腹部或腰部，站立过久或劳累后加重，平卧位可减轻。如病变轻，可无任何症状，仅在体检时被发现患侧阴囊位置偏低、精索粗大。

精索静脉曲张的确诊需要结合患者病史、体格检查及彩色多普勒超声检查，如有必要，还可行精液分析观察精子的密度、活率、活力及畸形率。部分患者体查时可发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，大多数患者没有明显症状，体检时也不能触及阴囊内无痛性蚯蚓状团块，他们大多因为不育到医院就诊时被发现确诊。

静脉曲张会引起男性不育，与以下因素相关。一是精索静脉内血液滞留，使睾丸局部温度升高，生精小管变性影响精子的发生；二是血液滞留影响睾丸血液循环，睾丸组织内CO2 蓄积影响精子的发生;三是左侧精索静脉返流来的肾静脉血液，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、５-羟色胺可引起血管收缩，造成精子过早脱落;四是左侧精索静脉曲张可影响右侧睾丸功能，因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支，左侧精索静脉血液中的毒素可影响右侧睾丸的精子发生。

目前治疗该病，包括三种方式。

一般治疗：包括生活方式及饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食的调节包括控制烟酒、饮食清淡、避免增加腹压的动作；物理疗法包括阴囊托带，穿紧身内裤等。以上方法一般能在一定程度上改善阴囊不适症状。

药物治疗：抗氧化剂，中药，非甾体类消炎药等，以及其他改善精子质量的药物；

手术治疗：包括显微镜、腹腔镜、开放手术精索静脉结扎术，目前显微镜下精索静脉结扎术被认为是金标准。

精索静脉曲张手术能显著改善患者的症状及精液质量，包括精子的密度、活率以及活力等。手术治疗精索静脉曲张在改善精液质量、提高配偶自然怀孕率和缓解局部疼痛症状中的作用已为多数医生所认可。

该病的高发人群主要是青壮年男性，尤其是瘦高个男性更容易出现，患病率为10%-15%，故青壮年男性应该警惕该疾病，一旦发现阴囊不适或双侧阴囊水平位置不等或者精液质量下降，建议及时到医院就医，进行正规的治疗。