从生殖妇科医生角度谈谈内膜息肉问题（一）

内膜息肉是否治疗是有个又争议的问题，不同医生看过去的角度不同，处理的方案也就不同，我想从生殖妇科医生的角度谈谈内膜息肉的处理问题。

从妇产科医生的角度看内膜息肉，主要的观点如下：

对于子宫内膜息肉的妇女，治疗取决于患者的症状、息肉恶变的风险、有无生育要求以及手术人员的手术技巧等。可以选择非手术保守治疗以及手术治疗等方案。手术方案可选择在门诊宫腔镜或者住院宫腔镜麻醉下进行，这是一个低风险的手术。在两项II-2类研究中，发现小于10 mm的息肉在12个月内有27％的机会自发消退，而发生恶变几率较低，这表明无症状的息肉小于10 mm的妇女可以选择保守治疗。

从生殖妇科医生的角度看，不孕症患者内膜息肉需要切除，可以提高怀孕机会，主要的证据如下：

在不孕症患者中进行息肉切除术的大多数研究数据表明，息肉切除后，不论是自然妊娠率还是辅助生殖技术有关的妊娠率，都会得到提高，据报道术后妊娠率在43％至80％之间。在一项RCT（I类）研究中，215例不孕合并内膜息肉患者，宫腔息肉切除术后显著增加了IUI的妊娠率（RR 2.1，95％CI 1.5-2.9，p <0.001）；并且在息肉切除组中，有多达65%的患者在IUI前就自然怀孕了。在一项系统评价中发现，不孕症女性宫腔镜息肉切除术后，IUI的临床妊娠率增加了四倍以上。2019年的一篇系统评价纳入8篇对照研究（N=2267），结果显示与不治疗相比，宫腔镜手术切除子宫内膜息肉（平均大小<2cm）提高了接受辅助生殖手术（ART）的不孕患者的临床妊娠率[OR=1.88, 95% CI (1.24-2.87)]；4项研究表明接受宫腔镜下息肉切除术的患者与未接受宫腔镜下息肉切除术的患者活产率无显著差异[OR= 1.37, 95% CI (0.90- 2.09)]，各研究间总体异质性较低（I²=11%）。1篇2016年系统评价[10]纳入9篇RCTs，3项研究（N=1088）发现，极低质量的证据表明与对照组相比，进行诊断性和手术性宫腔镜检查组的活产率明显较高[RR=1.48，95%CI (1.20, 1.81)，I²=0%，P=0.82]。中等质量的证据（N=2545）表明宫腔镜检查增加了妊娠率[RR=1.45，95% CI (1.26, 1.67)]。