什么是牙周翻瓣术/GTR术

在临床上有一部分牙周炎患者在完善的洁牙、龈下刮治、根面平整后牙周科医生还会告知需要做牙周翻瓣术或GTR术，可能很多人都表示疑惑，一个小小的牙齿还需要做手术么？这个翻瓣术、GTR术又是什么呢？本人作为一名专业的牙周科医生来给大家做下科普。

首先，牙周翻瓣术和GTR术不是拔除牙齿的手术，恰恰相反，它们的目的都是为了保存牙齿，都是为了促进牙周组织的再生。

其次，牙周翻瓣术和GTR术一定不能在牙周炎症还没控制好的情况下做，也就是说，必须要完善的龈下刮治和根面平整后，才能进行牙周手术治疗。一般来说，完善的龈下刮治和根面平整后做牙周探诊，如果牙周袋还超过5mm，那么就需要做牙周手术，但是具体是翻瓣术还是GTR术，需要结合患者的牙片上牙槽骨是垂直型骨吸收还是水平型骨吸收来决定。

有些时候，因为患牙的骨缺损非常大且深，那么就需要使用人工骨粉充填在骨缺损区，从而获得更好的骨组织再生，这时候术式就叫做GTR联合植骨术。

那么，会有人问，做这些手术的目的是什么呢？第一个目的是更加彻底的清创，因为不翻开牙龈瓣情况下的龈下刮治能够清洁到的龈下区域非常有限，如果龈下刮治后仍有深牙周袋，那么就需要通过打开牙龈瓣、直视下清创。就像下面这张图片展示的，翻开龈瓣后深部的根面仍可见龈下牙石和大量的炎性肉芽组织附着于牙根表面，这些炎性组织会造成龈下牙周致病菌的持续附着、导致牙槽骨和牙骨质持续性破坏，最终导致牙齿松动、脱落。

第二个目的就是为了获得更好地牙周组织再生，包括牙槽骨、牙周膜再生。如下图所示（箭头区域）46初诊时松动II°，洁治、刮治后松动度减轻，但46近中牙槽骨角型吸收至根尖，所以在完善的龈下刮治后行GTR联合植骨术，术后半年可见近中骨缺损区有明显的骨质再生。

牙周翻瓣术和GTR术是治疗中、重度牙周炎及侵袭性牙周炎患牙的经典术式，是牙槽骨吸收严重的患牙得以长期保留并行使咀嚼功能所必须的治疗技术，是口腔医学本科生教材就纳入的内容，但目前熟练掌握此类手术的医生绝大部分还是在大学的附属口腔医（学）院牙周科。所以对于牙周炎患者，尤其是伴有牙齿松动的中、重度牙周炎、侵袭性牙周炎患者，需要在专业的牙周科医生指导下进行完善的洁治、刮治、根面平整后，如果确实符合手术指征，就需要在正规的口腔医院牙周科行牙周翻瓣术或GTR术或GTR联合植骨术，这样利于患牙的中长期预后。尤其对于中、青年牙周病患者，伴有牙槽骨角型吸收或者经过完善牙周基础治疗后牙周袋一直无法降到4mm以下的患者尤其需要完善此类手术，否则炎症持续在牙周袋内，将会造成牙槽骨的慢性、持续性吸收，最终会导致牙齿脱落、早失。