癫痫也可以手术治疗吗？

文章转载自：临沂市院微创功能神外

专家简介：程彦昊,博士研究生，临沂市人民医院神经外科副主任医师。曾先后在北京宣武医院、北京天坛医院、上海华山医院、德国Klinikum Kassel进修功能手术、术中电生理监护、神经内镜、微创手术。擅长神经外科常见疾病的诊治。擅长：脑膜瘤、胶质瘤、听神经瘤等各种良、恶性脑肿瘤的微创手术治疗，三叉神经痛微创治疗（射频+球囊压迫+微创手术），面肌痉挛手术治疗，难治性癫痫的外科手术治疗，立体定向脑深部电极植入（DBS）治疗帕金森病，VNS（迷走神经刺激术）治疗儿童难治性癫痫，脑深部病变的立体定向活检术。

癫痫是一种反复性、突然发作的严重威胁人类身心健康的慢性功能性神经疾病。有多种发作形式，日常生活中我们身边经常会遇到突发意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、咽喉发声等情况的病人，俗称“羊角疯或羊癫疯”。

其发病率高，据统计目前在我国约有900万人次，而且每年还会出现40万新发病例，其中有20%-30%属难治性癫痫或顽固性癫痫，通过正规药物系统的治疗也不能得到满意控制，频繁的癫痫发作给患者的身体、精神、婚姻及经济社会地位等方面造成巨大的影响。

那么癫痫也通过手术治疗吗？

今天我们给大家来一一解答。

1、什么是癫痫的手术治疗？

手术治疗癫痫的目的是抑制或破坏异常放电的 "致痫灶 "和进行这种电活动的神经通路。通过手术干预这些结构的功能，可以增强大脑抗癫痫的能力，阻止或减少癫痫的发作，补充和提高药物治疗的效果。

2、癫痫手术治疗的适应症是什么？

一是药物难治性癫痫（两种或两种以上抗癫痫治疗方案均失败，且每种方案患者均能耐受，并根据患者的发作情况选择合适的治疗方案，满足三个条件即为药物难治性癫痫），影响日常工作和生活者。二是对于部分性癫痫，癫痫源区定位明确，病灶单一且局限。三是手术治疗不会造成严重的功能障碍。

3、癫痫手术的禁忌症有哪些？

首先是绝对禁忌症，原发性全身性癫痫，不影响生活的癫痫小发作是绝对不能手术治疗的。其次是相对禁忌症，有进行性加重的内科或神经系统疾病、严重行为障碍（影响术后恢复）的患者、严重内科疾病（增加手术致残率或死亡率）、智商（IQ）低于70、病灶对侧脑半球记忆功能障碍、因行为和智力障碍导致术前检查不合作的患者、活动性精神障碍患者等，需要专科医生详细评估后再决定手术治疗。

4、癫痫手术的治疗方式有哪些？

包括以下几种：

（1）脑皮质致癫病灶切除手术：这是一种常见的手术治疗癫痫病的方法，适用于局部病灶明确，病灶不位于患者大脑重要功能区的患者。

（2）大脑半球切除手术：这种手术方法主要适用于这种难治性大发作疾病的患者。当这种癫痫源区已经累及到患者的一侧大脑半球时，如难治性癫痫，这种手术可以帮助患者的有效控制达到80%，是一种比较合适的治疗方法。

（3）胼胝体切开手术：如果把人的大脑比作一个核桃仁，那么胼胝体就像核桃中间的隔膜，连接着两侧大脑半球。胼胝体是癫痫放电时左右脑之间的主要通道，通过切开手术，可以切断癫痫的扩散，从而达到减轻症状或治愈的目的。这种治疗方法治疗难治性癫痫已有多年的历史，这种治疗方法的疗效与胼胝体切开术的长短和范围有一定的相关性，大多数患者在经过这种手术治疗后，可以有效降低癫痫的发作频率，减轻发作程度。

（4）立体定向手术：这种手术对于癫痫病患者的定位比较高。这种手术的优点是开颅手术，对脑组织损伤小，适用于颞叶癫痫。

（5）神经调控技术：通过外科手术将电极植入脑部，然后将刺激器埋入胸部皮肤，通过神经刺激控制癫痫发作。神经调控技术主要适用于病灶不能定位或难以切除的癫痫患者，包括迷走神经刺激术（VNS）和脑深部丘脑核电刺激术（DBS）。

5、癫痫手术成功的关键是什么？

术前综合评估是保证癫痫手术成功的关键。术前综合评估的目的是确定致痫区的准确位置和周围大脑皮层重要功能区的分布。术前评估程序可分为两个独立而不同的阶段：无创评估和有创评估。有创评估需要在无创评估的基础上进行。术前对致痫区的定位依靠综合诊断工具进行评估。包括癫痫病史、癫痫发作的症状特征、神经心理学检查、普通头皮脑电图、视听脑电图、磁共振成像(MRI)、功能MRI、PET、SPECT和脑磁图等。必要时还会进行有创的脑电图检查，包括术中皮质脑电图和颅内埋藏电极的长程监测。之所以需要这么多的检查方法，是因为没有任何一种方法可以100%确定致痫区的位置，因此，多种检查方法的综合应用，可以显著提高致痫区定位诊断的准确性。

6、癫痫手术有什么并发症？

任何手术都有可能出现各种风险和并发症。尤其是癫痫手术部位大多位于大脑的重要功能区，一旦受损，就可能会出现运动、语言、记忆、理解等方面的障碍，还可能出现颅内出血、感染等并发症。虽然这些并发症的发生几率很低，但每个患者都有可能发生。一旦发生，会严重影响生活质量，甚至危及生命，所以在手术前一定要考虑到这些问题，充分进行术前评估，减少并发症的发生。

7、癫痫手术后还需要吃药吗？

在癫痫手术之后的一段时间里仍然需要坚持服药。小儿手术治疗癫痫后应该严格遵守医嘱，包括用药的种类、剂量、剂型、时间等，严格要求是否可以停药。在完全没有发作2年以上、复查3次以上脑电图正常才可考虑停药。且需要在医生指导下减药、停药。自行减药、停药不规范，很可能导致癫痫复发。

8、癫痫手术后是否会复发？

有可能，有些患者术后早期效果很好，但一段时间后就会出现复发，复发的原因主要包括患者自行停药导致复发、残存病灶以及出现新发病灶等。

病例分享

患儿，男，5岁，自4年前开始出现频繁的癫痫发作，伴智力发育低下，行脑电图检查示异常脑电图，颅脑MRI未见明显异常。先后就诊于齐鲁医院、北大医院、解放军总医院等多家医院，口服药物效果欠佳。后经临沂市人民医院儿科专家评估后确诊为LGS（Lennox-Gastaut syndrome），该病特点为频繁发作的癫痫伴智力低下，目前尚无令人满意的治愈方法。听说VNS能够显著减少发作次数，改善生活质量，遂来临沂市人民医院微创与功能神经外科就诊。经过周密的准备，患者近期在全麻下接受了VNS植入术，手术过程顺利，现已顺利康复出院。

科室介绍

临沂市人民医院神经外三科（脑肿瘤（二）与功能神经外科，原微创与功能神经外科）是以脑肿瘤精准、微创手术和功能性神经外科疾病手术治疗为特色的省级临床医学重点专科和省级医药卫生重点专科，是山东省医学会神经肿瘤学组会员单位。多年来在脑肿瘤的精准治疗方面积累了大量独特的经验，多项技术在省内、国内处于领先地位。尤其在脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、脑转移瘤等颅内肿瘤微创治疗方面，手术成功率高，术后并发症少，患者生活质量高，满意度高。