从生殖妇科医生角度谈谈内膜息肉问题（三）

子宫内膜息肉手术是否安全？

这个问题也是很多病人会提出来的，下面我来讲讲这个问题。

宫腔镜下内膜息肉切除术是诊断和治疗子宫内膜息肉的一种有效而安全的方法，患者可以迅速康复并恢复正常活动，手术甚至可以在门诊进行，并且可以有多种手术方案选择。推荐使用装有电切环的宫腔镜电切镜切除大而无蒂的息肉，对于较小的或者带蒂的息肉，可以在直视下，用剪刀或息肉钳切除。在一项针对240名子宫内膜息肉女性的II-2类研究中，使用电切镜和使用其他器械（例如微型剪，抓钳等）相比，前者手术时间更长（p ＜0.05），并且发生并发症的风险更高。造成的可能原因是电切镜切除的息肉更大，并且需要宫颈扩张的更大的缘故。

2019年的一项多中心、前瞻性观察性研究（II-2），包括1404例患者内膜息肉患者，其中40.38％的病例（567名）在门诊进行宫腔镜手术，这其中97.7％（554名）不需要镇痛或麻醉。其余的59.62％的患者（837名）在镇静或麻醉下住院手术。总共有32例患者（2.27％）发生了轻度并发症，两组之间无显著差异（p = ns）。其中子宫穿孔14例，都是住院手术的患者，其中只有1例采用了阴道内镜技术，其余的都进行了宫颈扩张[OR=19.98, 95％CI（1.19-335.79）； p = .04]。39名患者息肉有残留，这与使用3.5mm镜体[OR=6.78; 95％CI（2.97-15.52）； p <.001]、门诊手术[OR=2.17 ; 95％CI(1.14−4.14); p = .019]以及息肉位于输卵管开口处[OR=1.98; 95％CI (1.03-2.79); p = .039]有关；而于息肉大小和数量无关（p = ns）。

总之，对于内膜息肉，宫腔镜下切除是最好的方法。手术可以选择剪刀或者电切，后者相比较风险大一些。大部分手术可以在门诊进行，甚至无需麻醉就能耐受，因此子宫内膜息肉的患者一点都不用担心。