胆管损伤 胆肠吻合术后吻合口狭窄的微创治疗

腹腔镜胆囊切除术（英文缩写：LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉、急性/慢性胆囊炎等胆囊病变的常用方法，也是肝胆外科的一个基本手术。但是，由于胆囊、胆管及肝动脉及分支的解剖位置变化大，所以经常出现出血、胆漏等并发症，严重者造成胆总管损伤、大出血，处理不善，将导致患者生命危险！胆总管损伤即使手术中及时发现，有效处理，如行“胆肠吻合术”等，将引起胆管的逆行感染，吻合口狭窄、梗阻，胆管结石形成等，出现反复的腹痛、发烧、黄疸等，影响正常工作及生活。

下面介绍一个我处治疗的因胆管损伤行“胆肠吻合术”后吻合口狭窄的病例中的一例，通过我们的在国内外领先的超微创技术“经皮肝穿刺胆管取石术（简称PTCL）”，打一个铅笔大的小孔，顺利取出胆管结石，处理胆管及吻合口狭窄，取得很好疗效。

患者女性，64岁。约2年前因患“胆囊结石并胆囊炎”在当地医院行“腹腔镜胆囊切除术”，术中不慎损伤胆管，术中及时发现，行双胆肠吻合术（左肝管—空肠吻合术+右肝管—空肠吻合术）。术后第四天出现胆漏，治疗20余天后胆漏停止，拔出引流管。以后反复发烧，约两月后加重，开始反复出现发热，伴有腹痛，行超声、CT等影像检查后提示胆肠吻合口狭窄，反复住院治疗8月余。约8个月前因“反复右上腹疼痛伴发热8月”来我院，诊断：1、肝胆管结石并胆管炎；2、胆肠吻合口狭窄；3、胆囊切除术+胆肠吻合术。经充分术前准备后在全麻下行左右双侧穿刺“PTCL+PTCS”，取出肝胆管结石及胆管内大量絮状物，分别扩张左肝管—胆肠吻合口、右肝管—胆肠吻合口至14Fr，并分别放置14Fr引流管引流胆汁同时支撑狭窄吻合口。约2月后行第二次手术“经瘘道胆道镜探查+取石+狭窄扩张+引流管更换”。现来我院，进一步检查、治疗。入院诊断：1、肝胆管结石并胆管炎；2、胆肠吻合口狭窄，PTCL+PTCS后；3、胆肠吻合术+胆囊切除术后等。体查：生命征正常，无皮肤巩膜黄染等。

一、第一次PTCL前影像资料

1、超声：

1. 1.1 肝内胆管扩张，未排除肝门部胆管狭窄。

2. 1.2 胆囊已切除。

3. 1.3 脾不大。

2、CT：

2.1胆囊切除术+胆肠吻合术后改变，肝内胆管多发轻度扩张并散在积气，肝门部胆管小结石。

2.2食管下段旁、腹主动脉旁淋巴结稍肿大，考虑为反应性增生。

3、MRCP：

3.1、胆肠吻合术后改变，肝内胆管扩张，拟吻合口部胆管狭窄。

3.2、肝门区、腹主动脉旁多发增大淋巴结，考虑炎性增生。

3.3 胰管轻度扩张。

二、此次PTCL前影像资料（第二次手术后半年）

1、超声

1.1 肝内胆管扩张并积气，未见明显残余结石

1.2 胆囊已切除，胆总管上段未见明显扩张。

1.3胰腺不大，脾不大。

2、CT

2.1胆囊切除术+胆肠吻合术后改变，肝内胆管多发轻度扩张大致同前，散在积气较前稍增多。

2.2 腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，大致同前，考虑反应性增生。

2．3 两下肺少量炎症及两侧胸腔少量积液。

在全麻下行“经瘘道胆管探查取石+吻合口探查+胆管引流术”。拔出原14Fr引流、支撑管，术中见瘘道通畅，胆管内少许絮状物及细小结石，分支胆管内无结石，干净，吻合口通畅，顺利通过胆道镜，留置16Fr引流管。

超微创//PTCL，一个铅笔孔，取尽胆结石，纠正胆管、吻合口狭窄！