认识与胃食管反流病关系密切的夜间酸突破现象(一)

1. 什么是夜间酸突破？

夜间酸突破（Nocturnal Acid Breakthrough）是指应用PPI（一般指标准剂量）的患者在夜间（22:00~6:00）胃内pH＜4.0且持续超过60min的现象。

2. NAB的发生机制

目前尚不清楚，可能与以下因素有关：

（1）PPI类药物仅对壁细胞上激活的质子泵产生抑制，对未激活的质子泵则无抑制作用。在夜晚，质子泵处于更新阶段，激活的质子泵数量较白天少，故夜间PPI的抑酸作用较白天弱；

（2）由于饮食原因，夜间睡眠时缺少相应的食物刺激，激活的质子泵数量少，故PPI的抑酸作用降低；

（3）夜间迷走神经兴奋性高，胃酸分泌增多；

（4）幽门螺杆菌影响胃酸分泌，幽门螺杆菌阴性者较幽门螺杆菌阳性者更易发生NAB。

3. NAB产生的影响

夜间酸突破现象会带来一些负面影响。

（1）NAB对食管酸相关性疾病的影响

食管相关性疾病中，胃食管反流病（GERD）和巴雷特食管（BE）无论是发病率还是治疗等方面都占有特殊的位置。BE最主要的病因和临床表现都同GERD。研究提示，食管算暴露是GERD特别是BE的重要病因之一。控制NAB是治疗GERD的措施之一。

（2）NAB对胃、十二指肠酸相关性疾病的影响

功能性消化不良（FD）、幽门螺杆菌感染、消化性溃疡（PU）和上消化道出血为胃、十二指肠酸相关性疾病中的主要疾病。NAB对FD的影响较小；对PU，影响PU及其临床症状的出现、临床症状的转归、溃疡愈合效果和时间；直接影响幽门螺杆菌根除中抗生素的疗效，幽门螺杆菌根除率，幽门螺杆菌相关性疾病的复发率；直接影响上消化道出血治疗的止血时间、止血率、临床症状的缓解。