儿童胃食管反流病与呼吸系统疾病

近年来流行病学调查研究显示哮喘的发病率逐年升高，而且有报道GER与哮喘的关系非常密切。在儿童哮喘患者中GER发生率约为55%到63%，明显高于健康人群。哮喘患儿症状的严重程度和食管酸反流程度相关。在一些临床治疗性研究中，哮喘患儿经过抗反流治疗后，其呼吸道症状明显改善，提示酸反流是导致哮喘症状的一个重要因素。对哮喘患者使用质子泵抑制剂（PPI）治疗需满足两个条件：一是哮喘患者对常规的治疗方案无效，二是达到重度GER的诊断标准，即酸反流指数大于等于10。

但也有研究表明抑酸治疗并未改善同患哮喘和GER患儿的呼吸道症状。而对反复发作的经常规治疗无效的非过敏性哮喘患儿，要考虑GER的因素，建议早期使用PPI试验性治疗。大部分有慢性咳嗽症状的GER患者其反流症状往往是隐匿性的，但只有很少一部分慢性咳嗽合并GER的患者，具有典型的消化道症状和明显的食管炎症状。研究表明酸性和弱酸性反流可能会导致不明原因的慢性咳嗽。胃食管反流性咳嗽（GERC）是指与GER相关的以咳嗽为主要表现的呼吸道症候群，是慢性咳嗽的三大病因之一，占慢性咳嗽患者的10%～41%。

2009年我国《咳嗽的诊断与治疗指南》中的GERC的诊断标准为：①慢性咳嗽，以白天咳嗽为主；②24h食管pH监测Demeester积分≥12.7和（或）反流与咳嗽症状的相关概率≥75%；③排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上呼吸道咳嗽综合征等疾病；④抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。对于无法进行食管pH监测的慢性咳嗽患者：①有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽；②伴有GER症状，如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等；③排除咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上呼吸道咳嗽综合征等疾病，或按这些疾病治疗效果不佳，而在抗反流治疗后咳嗽消失或显著缓解，可以临床诊断GERC。

GER引起呼吸道症状的发病机制主要可归纳为3点：胃酸微量吸入、食管-支气管神经反射及气道高反应性。微量吸入在大部分患者缺乏循证医学的证据；反射理论认为胃酸反流到食管下段，通过迷走神经或其他神经介导的反射引起气道神经源性炎症，诱发咳嗽或加重哮喘症状；而气道高反应性也被认为与气道神经源性炎症有关，其他还有食管动力功能异常等因素。