胃食管反流病共识解读2

共识意见３：胸痛患者需先排除心脏因素后才 能进行ＧＥＲＤ 评估（推荐级别：Ａ ＋ ，７９． ３％；Ａ， １７． ２％。证据等级：中等质量）。

胸痛为反流的不典型症状。２００６ 年蒙特利尔 共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸 痛的表现并不伴典型的烧心和反流症状。 因此 在进行胃食管反流的评估包括食管反流监测和ＰＰＩ 试验前需先排除心脏因素。我国香港地区的人群调 查发现胸痛的患病率为２０． ６％ ，其中约５１％为非心 源性胸痛。一项纳入了２４ ８４９ 例受试者的ｍｅｔａ 分析提示，非心源性胸痛的患病率约为１３％ 。 人群调查则显示非心源性胸痛的患病率为１９％ ～ ２３％ ，不同性别患病率比较差异无统计学意 义。在非心源性胸痛患病人群中，５０％ ～ ６０％为 ＧＥＲＤ，１５％ ～ １８％为食管动力障碍

关于诊断共识怎么说的呢？

共识意见４：根据典型的烧心和反流症状可拟 诊ＧＥＲＤ，相关反流问卷可作为ＧＥＲＤ诊断的辅助 工具（推荐级别：Ａ ＋ ，５７． １％；Ａ，４２． ９％。证据等 级：中等质量）。

ＧＥＲＤ的主要症状为烧心和反流，烧心患者中 约５０％存在反流，而在食管反流监测阳性的患 者中具有烧心和反流症状的患者＞ ６０％ ，根据典型的烧心和 反流症状可拟诊ＧＥＲＤ。关于烧心和反流在ＧＥＲＤ 中诊断价值的研究提示烧心症状预测病理性反流的 灵敏度为３８％ ，特异度为８９％，ＧＥＲＤ的诊断问卷作为简便、快捷的方法，在门 诊中广泛使用。有研究以内镜检查发现食管炎和食 管反流监测提示病理性食管反流作为阳性诊断标 准，在３０８例有上消化道症状的患者中发现反流性 疾病问卷量表（诊 断ＧＥＲＤ的灵敏度为６２％ ，特异度为６７％ 。

下图就是反流问卷。

共识意见５：ＰＰＩ 试验性治疗可作为具有典型 反流症状患者简便易行的初步诊断方法（推荐级 别：Ａ ＋ ，７５． ０％；Ａ，２１． ４％。证据等级：高质量）。

在疑诊ＧＥＲＤ时，ＰＰＩ 常被用于临床诊断性治 疗ＧＥＲＤ，但该方法并非ＧＥＲＤ的确诊方法。既往 西方国家的研究提示，ＲＥ 和非糜烂性反流病 ，患者中ＰＰＩ试验性 治疗的症状缓解率分别约６９％和４９％ ，我国的 研究提示在内镜下显示为糜烂性食管炎或食管反流 监测呈阳性的内镜阴性反流病患者中，ＰＰＩ 治疗的 有效率约为７０％ ，新型抑酸药钾离子竞争性酸阻滞剂）治疗ＲＥ患者的研究显 示，治疗后４周的黏膜愈合率达９０％左右［３０］ ，而治 疗后７ ｄ症状缓解率达６０％左右

还有内镜检查，食管反流监测等检查手段