儿童膝关节滑膜炎

儿童膝关节滑膜炎

儿童膝关节滑膜炎又叫膝关节急性一过性滑膜炎（acute transiert synovitis of the knee），它是一种原因不明的无菌性滑膜炎症及关节积液。

发病机制

关节囊的内层,有一层很薄的组织,即滑膜：在正常情况下,滑膜能分泌很少量的液体,主要作用是使关节面在活动时更滑润,类似机器加润滑油一样。当膝关节（1）内部受到某种刺激的时候,可能是细菌性、物理性、无菌性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现出关节肿胀。

它是一种原因不明的无菌性滑膜炎症及关节积液，发病年龄以学龄前较多，发病前多有上呼吸道感染使、鼻炎、鼻窦炎、中耳炎等感染病史；外伤及剧烈活动史；很少见的患儿有结核、风湿、类风湿、强制性脊柱炎病史等。

图1 膝关节大体解剖情况

临床症状

大多患儿可表现患肢跛行，患儿不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛，膝关节肿胀，髋膝活动受限，部分患儿可表现为双侧下肢活动受限。

辅助检查

目前多行膝关节X线检查，可见膝关节关节囊不同程度膨胀，但无骨质破坏；也可行B超检查（图2），因为超声无辐射可以多次检查，同时可以看清关节腔积液量，可作为积液复查的检查手段。

图2 膝关节滑膜炎超声检查

最为可靠的检测可行膝关节MRI检查（图3），该检查可以多层次看清滑膜情况，了解关节腔情况，了解韧带、半月板等结构有无病损。对一些病情不好转或者治疗后加重的患儿需行生化、结核、类风湿、抗O、凝血、抗感染等检查。

图3 膝关节滑膜炎MRI

诊断

结合查体及辅助检查一般不难诊断。

鉴别诊断

引起患儿下肢膝关节疼痛活动受限疾病还有髋关节感染（细菌性、病毒性、特异性感染等）、类风湿等结缔组织性疾病及儿童骨科少见的儿童无菌性股骨头坏死及膝关节附近肿物（图4）等疾病。

图4 膝关节附近肿物X线

治疗

儿童膝关节滑膜炎为自限性疾病，一般情况患儿可卧床制动、休息2-4周即可自愈，若不见好转可行牵引治疗，在期间可行理疗，热敷关节部位可加快积液吸收，注意温度不能太高，避免皮肤烫伤。不建议行关节积液穿刺抽吸，可增加感染风险。