儿童髋关节发育不良

髋关节发育不良（DDH）是多种因素导致的髋关节整体或局部生长发育迟缓的病理形态学变化。如不及时发现并治疗，可导致髋部疼痛、跛行、髋臼与股骨头长期不匹配、磨损，逐渐形成髋关节关节炎，甚至引起骨盆倾斜、脊柱弯曲畸形，晚期有可能出现股骨头坏死等，导致终身残疾，严重影响生活质量。因此早期发现、早期干预是最大限度减少本病危害的主要方式。

回顾以往经验结合国内外研究报道，我们将儿童髋关节发育不良的相关知识点总结如下：

1）髋关节发育不良（DDH）包括一系列髋关节病变：新生儿髋关节不稳定、髋臼发育不良、髋关节半脱位及髋关节脱位。

2）DDH改变了髋关节的生物力学，使关节软骨超负荷，逐渐引起早期骨关节炎。DDH是青少年行全髋关节置换的主要原因（约21%～29%）。

3）髋臼腔的发育取决于股骨头的同心圆位置，儿童的髋关节半脱位和脱位将导致髋臼进行性发育不良。

4）髋关节不稳定的检查应该作为新生儿筛查的一部分进行广泛推广、普及。出生后2～3个月，髋外展受限是最重要的临床体征。

5）存在任何查体异常和有高危因素（臀位和家族史阳性）的儿童应行选择性超声筛查，但是普遍的超声筛查未能降低迟发性发育不良。

6）90%的新生儿存在轻度髋关节不稳定，8周内逐渐改善；96%超声显示存在病理改变的婴幼儿6周内逐渐改善。但对Ortolani征阳性患儿需要尽早进行治疗。

7）若出现髋关节脱位或半脱位，需要通过闭合或切开治疗，以达到无张力同心稳定复位。6月龄之内，通常Pavlik挽具是首选治疗方案。

8）髋关节影像学片有助于决定采用闭合复位还是切开复位。

9）髋关节复位后的有效应力刺激，使大多数髋臼发育不良得到改善。髋臼指数的变化是预测骨骼成熟后的髋臼发育不良的最佳指标。

10）如果复位后髋臼发育不良没有进一步改善或大龄儿童发现髋关节发育不良，则需要行骨盆截骨或股骨截骨术。

11）股骨头缺血坏死是最严重的并发症，常与下列因素相关：过度髋外展固定、复位有阻力而强力复位、挽具或石膏固定中存在髋脱位、切开复位。

我们给广大父母们提供3种自查方法。

1） 看腿纹、臀纹是否对称：让宝宝趴着，对比臀部与大腿之间的皮纹以及大腿哈腘窝处的皮纹的位置、数量、大小是否对称。

2） 看下肢是否等长：让宝宝平躺，将双腿自然屈膝90度，双腿并拢，对比宝宝两侧膝盖是否等高。

3） 看髋关节外展程度：让宝宝平躺，两腿曲膝屈髋，再分别向外展开，对比宝宝双下肢的外展情况，一般情况能可达到80—90°。

家长们要多观察孩子的身体发育和运动，如果发现孩子走路有问题，或者孩子自己说走路疼的时候，一定要引起重视，及时到正规骨科医院就诊检查。