前置胎盘概况

随着剖宫产率和人员流动增多，胎盘种植异常疾病的发病率不断攀升，它是目前发生难治性产后大出血、围产期子宫切除和孕产妇死亡的主要疾病之一。因此，严密的产前检查和系统评估，加强门诊的统一管理，充分的术前准备是降低围产期母儿不良结局的重要保障。

妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，也是严重产后出血、早产的主要原因之一。

前置胎盘是妊娠期严重并发症，它有哪些高危因素呢？

既往前置胎盘–再次妊娠前置胎盘的复发率为4%-8%。

既往剖宫产–剖宫产史将前置胎盘的风险增加47%，而且风险随着剖宫产次数的增加而增加。

多胎妊娠–双胎妊娠比单胎妊娠的前置胎盘患病率高40%

其他危险因素：产次增加、高龄产妇、不孕治疗、既往流产、既往子宫手术史（如子宫肌瘤剥除、子宫纵膈切除等）。

前置胎盘有哪些症状?

妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型的临床表现，也有部分表现为阴道出血伴腹胀、或轻微腹痛。

前置胎盘如何诊断？

孕期前置胎盘的诊断主要基于超声检查，优选经阴道超声，明确“胎盘覆盖宫颈内口的程度”或“胎盘下缘与宫颈内口之间的距离”。但孕早、中期因“胎盘/宫腔”的面积比例较高，胎盘下缘距宫颈内口距离较近，胎盘前置状态的患病率较高，孕期随着子宫的增大、孕晚期子宫下段拉长，胎盘也会随着子宫往上“移行”，这样很多前置胎盘的情况都会消失。

前置胎盘孕期如何进行评估？

“完全性前置胎盘或有胎盘植入高危因素者”，在孕28-32周以后，建议同时进行胎盘的植入评估，包括超声（经腹部）和MRI评估。

前置胎盘终止妊娠方式：

剖宫产术是前置胎盘终止妊娠的主要方式，而无症状、无头盆不称的低置胎盘者，尤其是妊娠35周后经阴道超声测量胎盘边缘距子宫颈内口11~20 mm的孕妇可严密监护下阴道分娩。