反流性咽喉炎：慢性咳嗽、声音嘶哑、咽部异物感

反流性咽喉炎在临床工作中很常见，然而，由于人们认识的欠缺，该病往往没有得到有效治疗。常被误诊为以下疾病：慢性咽炎、慢性喉炎、喉接触性肉芽肿、阵发性喉痉挛、任克间隙水肿、声带白斑、声门型喉癌、慢性咳嗽、哮喘、儿童声门下狭窄、儿童分泌性中耳炎、鼻窦炎等。

咽喉反流性疾病是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括咽部、喉部、鼻腔、气管等部位），刺激和损伤局部黏膜引起的炎症性疾病，引起声嘶、咽喉疼痛、咽喉部异物感、持续清嗓、长期慢性咳嗽、呼吸困难、喉痉挛等系列症状 和体征的总称。该病可由胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）引起，伴有GERD的典型症状；也可能无GERD，仅表现为喉咙不适。

LPRD与GERD的临床特征鉴别：LPRD患者的反流多发生在患者站立或白天时，食管蠕动和胃酸清除率在正常范围内；GERD患者的反流通常发生在患者仰卧位时。夜间常伴有食管蠕动障碍和长期胃酸分泌。

咽喉反流性疾病也是大多数排除肺部疾病的慢性咳嗽的常见原因。

一、咽喉反流性疾病常常被误诊、漏诊，发现以下症状时需警惕 ！

1.持续性清嗓：胃内容物刺激咽部黏膜引起咽部组织的的慢性炎症反应，造成咽部不适、异物感，患者为减轻症状而经常清嗓。

2.声音嘶哑：常为波动性。晨起重，白天逐渐减轻，这是咽喉反流性疾病引起声音嘶哑的特有症状。

3.咽异感症：咽异感症作为咽喉反流的一个主要症状很少单纯存在，常伴有其他症状。

4.慢性咳嗽：慢性咳嗽常为阵发性，躺下后或进食后明显，或由于激烈咳嗽而从睡眠中惊醒。这是由于胃液反流至喉、气管，刺激喉气管粘膜所致，有时可引起哮喘发作。

5.阵发性喉痉挛：喉黏膜对外界刺激非常敏感，当胃内容物反流至喉部，刺激喉黏膜可引起反射性喉痉挛。阵发性喉痉挛是咽喉反流的一个典型症状，但常被忽视。

6.其他症状：发音疲劳、咽喉疼痛、痰多、口臭、呼吸不畅、吞咽不适感等，虽然不是特异性症状，但是咽喉反流时这些症状常伴随出现。

二、哪种慢性咳嗽是反流性咽喉炎惹的祸？

反流性咽喉炎引起慢性咳嗽特点：有明显的进食相关的咳嗽,如餐后咳嗽、进食咳嗽等。且伴有胃食管反流症状,如反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等。

诊断标准：

(1)慢性咳嗽,以白天咳嗽为主。

(2)24 h食管pH值监测Demeester积分≥12.70,和(或)SAP≥75%。

(3)排除变异性咳嗽、EB、鼻后滴流综合症（也即鼻窦炎、过敏性鼻炎等鼻涕反流至咽喉引起）疾病。

(4)抗胃食管反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。

三、反流性咽喉炎引起的慢性咳嗽怎么治疗？

（1）调整生活方式:减肥,少食多餐,避免过饱和睡前进食,避免进食酸性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟。高枕卧位,升高床头。

（2）最主要的治疗药物：制酸药:常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑或其他类似药物)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)。

（3）促胃动力药:如多潘立酮、莫沙必利等。

（4）如有胃十二指肠基础疾病(慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎或溃疡)伴有幽门螺杆菌感染患者均应进行相应的治疗。

（5）内科治疗时间要求3个月以上,一般需2~4周方显疗效。少数内科治疗失败的严重反流患者,可考虑抗反流手术治疗。