脊柱侧凸的康复（高教版）

《绝地大师讲康复医学（高教版）》1.0

第六章 骨骼肌肉系统常见病损的康复

第六节 脊柱侧凸的康复

一、课程大纲

（1）掌握：

脊柱侧凸的概念；

Cobb角的概念；

脊柱侧凸筛查的阳性体征；

脊柱侧凸的非手术治疗方法种类。

（2）熟悉：

脊柱侧凸对人体的影响；

脊柱侧凸X线片的测量内容；

脊柱侧凸伴旋转的分度；

Risser指数的概念；

根据Cobb角范围，对不同程度脊柱侧凸的康复治疗指导原则；

矫形器的穿戴要求；

脊柱侧凸牵引疗法的种类。

（3）了解：

医疗体操对脊柱侧凸的作用；

脊柱侧凸医疗体操的方法；

脊柱侧凸的手法矫正；

脊柱侧凸的手术治疗指征与目标。

二、概述

1. 脊柱侧凸（scoliosis）

脊柱向侧向弯曲。

应用Cobb法测量站立正位X线片的脊柱侧方弯曲大于10°。

2. 流行病学

特发性脊柱侧凸（idiopathic scoliosis）：80%。

青少年脊柱侧凸，女性多见。

早期功能性侧凸，晚期结构性侧凸。

3. 临床表现（不良影响）

脊柱侧凸可造成身体外观异常、脊柱运动功能障碍或因骨盆倾斜而跛行。

可因胸廓畸而造成心、肺功能障碍。

可使脊神经对内脏的调节功能紊乱。

严重脊柱侧凸可压迫脊髓及神经。

可使个体活动受限、工作能力和生存质量下降，还可能有严重的心理障碍。

应早期发现、早期治疗。

三、康复评定

1. 早期筛查重要性

8岁开始就要进行定期筛查。

每3个月观察一次。

2. 观察

①两肩不平；

②两侧肩胛骨不等高；

③背部不对称；

④髋上提；

⑤前弯时两侧背部不对称。

3. 临床诊断

3.1 病史和体格检查

3.2 影像学检查

（1）脊柱侧凸角度的测量：Cobb法

Cobb角：上终椎上缘延长线的垂线与下终椎下缘延长线的垂线相交所形成角。

（2）脊柱侧凸伴旋转的测量

两侧椎弓根。

（3）脊柱柔软度

侧向屈曲位片

牵引下正侧位片

（4）脊柱发育成熟度：Risser征

0度：髂嵴骨骺未出现

1度：外侧25%

2度：50%以内

3度：75%以内

4度：75%以上

5度：全部融合

四、康复治疗

1. 治疗目的

矫治畸形；

获得平衡；

维持稳定。

2. 早期发现、早期矫治

是获得良好疗效，避免手术的关键。

3. SOSORT对不同程度脊柱侧凸的康复治疗指导

4. 运动治疗

4.1 作用

减少或维持脊柱畸形，纠正异常姿势；

增加柔韧性（牵伸脊柱凹侧和挛缩的软组织），矫正肌力不平衡；

增强核心肌群力量、躯干稳定性及平衡功能。；

纠正异常步态；

改善呼吸运动。

4.2方法

（1）姿势训练

骨盆倾斜训练

姿势对称性训练

（2）矫正侧凸：加强锻炼凸侧肌肉。

胸段侧凸

腰段侧凸

（3）改善呼吸运动

胸腹式呼吸

5. 矫形支具治疗

（1）脊柱矫形器的作用

（2）脊柱矫形器的生物力学原理

利用生物力学三点或四点矫正规律来矫正侧凸。

（3）适应证

Cobb角为20~45°，且骨骺未发育成熟。

术前防止畸形发展。

（4）穿戴要求及复查

6. 牵引疗法

（1）有创

（2）无创

普通腰牵或颈牵

三维矫形治疗

7. 手法矫正

利用脊椎的棘突和横突作为杠杆来进行脊椎矫正。

8. 围手术期康复

对于发育成熟的患者，如果随访发现侧凸有明显进展，或Cobb’s>45°才考虑手术治疗。

手术目标

康复目标。