小儿最常见的脑外伤-轻型颅脑损伤

儿童时期随着自我活动的逐渐增多，且自我保护能力差，因此极易受到意外伤害导致颅脑损伤（如头颅的摔伤和撞伤）。其中又以轻型颅脑损伤在临床上最为常见，占颅脑损伤的62%。

小儿轻型颅脑损伤即脑震荡与成人不同，在于①短暂意识障碍可不明显；②伤后常出现迟发性神经功能恶化，即所谓的“小儿脑震荡综合征”；③虽然可以没有显微可见的病理结构改变，但可发生严重的弥漫性脑肿胀，甚至可以致死。

小儿由于生理发育的差异和语言表达的困难，使脑震荡的临床表现在不同年龄可有不同的表现。这种临床表现的差异性，小儿越小越明显，越大则越近于成人。

婴幼儿脑震荡：多因坠床而发生，可伴有颅骨骨折，但意识障碍并不明显。通常患者坠地后立即伴有哭闹，随后安静一段时间；几分钟或数小时后又开始烦躁、呕吐，并出现面色苍白、肢体湿冷等症状。呕吐在伤后数小时内常常十分顽固。与此同时意识状态开始恶化，患儿倦怠懒动、嗜睡或昏睡。这种迟发性呕吐和嗜睡症状称为“小儿脑震荡综合征”。多数无需特殊治疗。对有颅骨骨折和持续呕吐者，需要观察一段时间。对嗜睡、呕吐、癫痫发作、前囟饱满、心动徐缓者应行头部 CT检查。

学龄前小儿脑震荡：小儿脑震荡综合征的发生率随着年龄的增长逐渐降低。有些部位的外伤以后可以出现皮质盲，但由于小儿语言表达欠佳，估临床极难证实。通常表现为伤后不能解释的烦躁与恐惧。头部CT扫描正常。以后大都自行恢复。

学龄期小儿脑震荡：患儿多由车祸导致，伤后短暂意识丧失以后，随之出现一种面无表情、反应淡漠的意识状态。这种意识状态的患儿有些可以说话、回答问题；有些则处于完全木僵状态甚至丧失痛觉的防御反射。颅骨可有或无骨折，CT扫描正常。治疗上除了静脉输液营养支持以外，可无需特殊处理。症状多在7-10天后完全恢复。

儿童轻型颅脑损伤是儿童脑外伤中最常见的类型，头部CT检查及神经系统检查为阴性，诊断依据主要为临床表现。根据临床研究表明，轻型颅脑损伤存在大脑皮质多发的不同程度的轴索损伤，造成灰白质交界处、胼胝体及脑干等部位的微小出血灶。颅脑磁共振尤其是磁敏感加权成像能更敏感的显示出血，甚至微小出血，为颅脑外伤，尤其是轻型颅脑损伤的微病灶检测提供了可能。