儿童束缚下口腔治疗

目前我国儿童龋坏率高，龋患严重。儿童口腔科的患者，年龄小、依从性较差，在进行口腔治疗的时候，难以配合医生的治疗操作，容易抵抗或做出不自主的动作，不仅会影响治疗的效果，还可能会损伤其他的软硬组织，甚至危及患儿安全。对其进行口腔治疗任重而道远。

对于不能配合治疗的儿童患者，需要消除其畏惧心理及抗拒行为。常用的方法有：

①Tell-Show-Do技术：通过将治疗过程和用具形象化地告知儿童患者，消除或控制其恐惧心理。

②注意力分散法：通过观看动画片的方式，分散其注意力，减少对治疗的恐惧。

③奖励与夸奖法：对儿童患者的配合给予鼓励和褒奖，增加其配合度。

通常为数种方法结合应用，以提高儿童的配合度。

但是部分儿童患者存在使用上述方法后仍然不能配合治疗，需要进一步的行为管理措施，因此需要进行保护性固定下的口腔治疗(既束缚下口腔治疗)。

束缚下口腔治疗又称医学制动下口腔治疗，是指在治疗过程中借助辅助设备固定儿童患者的身体，防止治疗过程中因其抵抗动作造成损伤，影响治疗效果。束缚前会根据患儿治疗项目先备齐所有用物和材料，有一名医生配合两位护士进行六手操作，提高治疗效率，缩短治疗时间。

束缚下口腔治疗可以明显提高儿童患者口腔治疗的质量，对处理儿童口腔的问题有着十分积极的作用。其优点有：

①消除或减少儿童的抵抗运动和非预期的活动

②提高治疗的安全性

③提高治疗的效果

④提高治疗效率

束缚下口腔治疗是以治疗儿童龋齿、尤其是由龋齿引起的牙髓炎、根尖炎、颌面部间隙感染等需要及时处理的病症。针对一些复杂的操作，不推荐在束缚下完成，如：金属预成冠、间隙保持器和错颌畸形早期矫正等。

目前团队进行束缚治疗患儿大部分在6周岁以下，身高低于135cm，体重不超过35kg的不能配合治疗的儿童可以可进行束缚治疗。

特殊情况的儿童，如肢体、智力残障或脑瘫者，在身高不超过135cm和体重不超过35kg的前提下，年龄可适当放宽。

束缚下牙齿治疗可能会因患儿的突然动作而导致软硬组织损伤，误吞误吸等情况，与常规门诊情况相同。修复体在进行咬合调整和抛光时的质量也可能受到影响。

另外，对儿童进行束缚有存在一定风险：

①心理伤害：束缚会使儿童在面对其恐惧的治疗时无法反抗，可能造成心理创伤，因此在束缚治疗时必须有家长陪伴；同时家长在儿童被束缚时也会感到压力。

②生理伤害：一般为儿童在束缚状态下抵抗时，束缚带下方出现的擦伤，或手抓伤。使用开口器时儿童抵抗导致口腔黏膜的软组织的损伤。

束缚治疗也有相应的禁忌症，例如：

①呼吸道感染期患儿；

②慢性扁桃体肿大Ⅱ度及以上；

③腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3及以上；

④哮喘；

⑤癫痫；

⑥腹部疝气、食道裂孔疝、胃食道反流等；

⑦血液系统疾病；

⑧先天病等疾病；

有上述疾病的患儿不适合束缚下治疗,应首先治疗以上疾病。

另外，由于束缚下治疗会引起患儿不快感，因此对牙科治疗反应剧烈的患儿也不适宜做束缚下操作，请家长充分考虑患儿可能的心理反应后再做决定。对不能配合治疗的孩子还可选择药物镇静下口腔治疗或全身麻醉下口腔治疗。

①治疗前：

准备接受束缚下治疗的儿童患者应在治疗前禁食、禁水（包括水、奶制品）4小时以上。否则，胃没有排空的患儿很可能在治疗过程中发生呕吐和误吸，严重时还可能 还导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎，甚至危及生命；

②治疗当日：

请给儿童患者穿着易于穿脱的宽松衣裤，预备干毛巾和更换的内衣裤。并告知孩子治疗的必要性。

③治疗中：

家长应该积极配合医生的治疗，不但要控制自己的紧张焦虑情绪，而且还要努力安抚鼓励孩子配合治疗。

④治疗后:

询问孩子在治疗中的感受，并告知孩子通过治疗的获益，对其顺利完成治疗给予夸奖或奖励，并对可能存在的不快给予积极的情感关注和疏导。还应约复诊，日常要做好口腔清洁保健工作。