一例非典型神经病理性疼痛病例分析

患者蔡某某，女，65岁，患者2月前因家庭矛盾和邻居吵架，因生气一夜没睡，第二天起床后突发右大腿内侧（主要集中在膝关节内上方）处疼痛不适，呈阵法性烧灼样刺痛，影响睡眠，两月来，在当地给予各种各样的治疗（中医偏方，西医口服止痛药），症状时轻时重，逐来我科，当时给予体格检查发现：耻骨联合处内收肌附着处压痛强阳性。当时给予耻骨联合处强刺激推拿，下床后，患者自述症状明显缓解，要求患者进一步查明病因，患者拒绝进一步检查。

两个月后随访，患者诉我推拿后，有两天一点都不痛，两天后逐渐又出现疼痛，但疼痛强度较之前亦有明显减轻，又过了一段时间，在右膝关节内上方，出现一个乒乓球大小的透明水泡，在当地诊所把水泡挑破，给予常规消毒包扎，水泡愈合后，疼痛症状亦完全缓解，至今未再有疼痛症状。

此患者为我同学的母亲，目前，刚接诊时，患者自述是双侧大腿内侧疼痛（后进一步证实，是单侧疼痛，患者诉疼的时候两膝关节不敢相互碰撞，所以误认为是双侧疼痛），根据神经病例性疼痛的病因，我最初认为可能是肿瘤引起的内环境改变。但患者拒绝进一步检查。如下图所述神经病理性疼痛的病因。

从结果论分析：患者当时应该是内收肌中的股薄肌激痛点被激活引起的疼痛症状。

股薄肌：起点：耻骨下支前面；止点：胫骨粗隆内侧。

股薄肌的激痛点引起大腿内侧浅表的疼痛，这种疼痛的特点是：局限、热、刺痛（非针刺样疼痛）。表面性疼痛。此疼痛沿大腿内侧向上或向下行走。所以此患者出现症状应该是股薄肌激痛点被激活引起的。

可为什么在股薄肌接近止点处出现大水泡自愈后患者疼痛症状完全消失呢？我分析可能是水泡愈合过程就相当于周围软组织的损伤再修复的过程，就好似在此处扎了银质针或内热针一样，对股薄肌的激痛点起到间接的灭活作用，从而疼痛症状消失。