腹腔镜治疗肛门闭锁，pena（PSARP）手术过时了吗？

腹腔镜治疗肛门闭锁，pena（PSARP）手术过时了吗？

腹腔镜手术是现代高科技医疗技术，用电子、光学等先进设备原理完成的手术，是传统开腹手术跨时代的进步。它是电子光学摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，对于肛门闭锁病例来说，可清晰地显示瘘管部的解剖，有利于准确分离和结扎瘘管，手术避免切口污染、创伤小、术后恢复快、疤痕较少。

但是腹腔镜下无法暴露尿道前列腺部以下位置，所以对于中低位肛门闭锁，腹腔镜下无法完全切除直肠盲端，可能会残留有直肠盲端，这样就有尿道憩室形成的可能，憩室的出现会压迫尿道，从而在肛门成型数年后出现排鸟困难、尿路感染、甚至尿失禁的可能。另外肠粘膜的残留有可能形成尿道扁皮上皮的化生致患儿成年后局部癌变。所以目前国际公认的腹腔镜手术适应于高位类型肛门闭锁。如下图：

Pena(PSARP)手术:

不少肛门闭锁的病例Pena手术后患儿出现了一些后遗症，如果直肠脱垂，肛门狭窄，肛门伤口愈合不良等，但.反思其原因.，发现目前广泛存在对这个术式的认识误区.

Pena手术操作的核心点是封闭直肠尿道之间的瘘口，将直肠游离后穿过肛门周括约肌，很多人认为Pena手术要打开屁股后很长一个切口，会损伤括约肌，这是理解误区。这个切口其实也是Pena手术的亮点，Pena手术后矢状位切口，恰恰和括约肌走行相同，并没有损伤括约肌，所以如果手术操作粗糙，术中对肌肉和神经的损伤较大，所以术后会出现这样那样的并发症，所以如果能够手术操作规范，对于中低为的肛门闭锁，Pena手术是首选。但是对于高位的肛门闭锁，腹腔镜肛门成型术更易操作，术后恢复也较好，为首选。

所以目前国际的共识还是对于闭肛膀胱颈部瘘，闭肛前列腺部瘘还是推荐腹腔镜下肛门成型术，而对于闭肛直肠前列腺部瘘，低位闭肛，如闭肛舟状窝瘘和皮肤瘘还是推荐Pena手术，所以手术关键是术前的精确分型及定位，尽量避免不必要的损伤。