面对难缠的反流性食管炎，读懂“论持久战”

RE作为胃食管反流病（GERD）中的一种常见类型，

在消化内科门诊中并不少见

中国上海调查显示RE患病率约为6.4%[5]

RE患者症状往往较非RE患者更为严重，

且进展为巴雷特食管（BE）的风险显著增加

如果治疗不充分，

可导致多种食管并发症[6]，例如：

食管溃疡、食管狭窄、食管出血

Barrett食管、还有食管腺癌

既往研究表明，RE是一个反复复发的疾病，

需要长期维持治疗[7]

因此，面对难缠的RE

我们的“小目标”

缓解症状和黏膜愈合

我们的“终极目标”

预防复发和并发症，提高生活质量[1]

首战告捷后，必须乘胜追击

才能“保卫胜利果实”

战略上，是持久战

战术上，是歼灭战

兵法一：调整生活方式是RE的基础治疗手段。包括戒烟戒酒、减肥、抬高床头、睡前2~3小时避免进食、停止摄入辛辣食物等[4,8-10]。

兵法二：部分药物可以诱发或加重反流症状，要慎重使用。钙通道阻滞剂、硝酸盐、β受体阻滞剂、茶碱、苯二氮卓类药物等，可以造成食管下括约肌松弛，从而加重病情[11]。

兵法三：抑酸是治疗RE的基本方法，“初始治疗+维持治疗”的全程管理理念贯穿于RE治疗的始终，有助于更好的达成RE的治疗目标（黏膜愈合+症状缓解）。维持治疗分按需治疗和长期治疗，目前指南推荐，抑酸药物是最经济、有效的治疗药物[4]。

兵法四：针对非糜烂性反流病（NERD）和轻度食管炎（洛杉矶分级：A，B）患者，可采用按需治疗[4]。

兵法五：针对抑酸药物停药后症状复发、重度食管炎（洛杉矶分级：C，D）患者，通常需要长期维持治疗。与按需治疗相比，长期治疗能更好的维持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[4]。

Tips：一项纳入539例不同程度食管炎患者的前瞻性、随机研究发现，停药后重度食管炎患者更易复发，治疗６个月后，每日治疗组中约81％的患者仍能维持食管黏膜愈合状态，而按需治疗组仅为58％，提示每日维持治疗能更好地维持重度食管炎患者的食管黏膜愈合[12]。

兵法六：RE复发与胃内pH4 HTR*（pH>4的持续时间占比）相关[13]。根据数据模型推算当24h胃内pH 4 HTR≥90%（4周后）或24h pH 4 HTR≥75%