2020年12月，41岁的何先生愁容满面地来我院康复医学科语言障碍门诊寻求帮助，重度张口受限让他不能经口进食、痛苦不堪，直呼“生不如死”。
经了解，何先生于一年前因腭部腺样囊性癌做了“肿瘤扩大切除术+右上颌骨全切术+左股前外侧皮瓣转移修补术”，术后行放化疗。
4个月前发现张口疼痛，慢慢自主减少张口幅度，未多加关注。3个月前，张口度仅为2mm，且右侧面部和右侧大脑剧烈牵拉样疼痛。术后至今，体重已经减轻10kg，目前只能用吸管吸取少许流质食物。
经言语治疗师详细评估后，诊断何先生为吞咽障碍。
头颈部肿瘤是按照人体部位来划分肿瘤的一种方法，是全球最常见肿瘤的第六位。根据世界卫生组织统计数据显示，全球每天有60万个新确诊患者，且随着年龄的增长发病率增高。接受放化疗的患者，逐渐会出现口腔内肌群、颞颌关节以及相邻组织炎症反应，口水分泌减少，造成吞咽障碍、构音障碍、味嗅觉障碍、张口受限等情况。
我们来回想一下吃东西的过程:通常是先用筷子、叉子、勺子、吸管或者手，把食物或饮品送至口中，然后咀嚼食物或运送液体准备吞咽。如果我们进食的通道出现了问题，必然会影响吞咽的问题。就好比通水的水管有故障，切除了部分管道和或做了修补，势必还是会影响水的流速/流向甚至漏水到其他地方或者流到目的地的时间延长或者修补的地方存水。
吞咽障碍是由于下颌、唇、舌/软腭、咽喉、食管等器官结构和或功能受损，不能安全有效地把食物由口送至胃内的一种临床表现。
Ø脱水或营养不良；
Ø 食物或液体误吸到气道，有肺炎，甚至窒息死亡风险；
Ø 增加身体、心理、经济甚至社会负担等。
Ø头颈、下颌、唇舌活动受限/疼痛；
Ø体重减轻；
Ø经常发烧；
Ø头颈部肌肉触摸僵硬无弹性；
Ø进食疼痛；
Ø进食种类减少；
Ø在进食期间或进食后咳嗽；
Ø在进食期间或之后发出湿湿的或嘶哑的声音；
Ø需要花费更多时间或更用力咀嚼或吞咽食物；
Ø食物或液体从嘴角漏出来；
Ø食物残留在口腔内；
Ø餐后感觉呼吸困难。
如果您/家人做了头颈部手术和或头颈部放化疗，除临床医生处理外，即便尚未出现典型的进食困难和言语交流障碍现象，仍需第一时间找到言语治疗师进行专业的评估及指导，调整术后因相关结构改变而带来的吞咽/言语交流问题，和（或）延缓因放化疗带来的副作用。言语治疗师会根据吞咽障碍人士情况进行针对性的吞咽训练，包括：Ø调整进食的姿势，比如进食时，端坐位或固定好头的位置；Ø针对吞咽障碍人士吞咽情况，制定更好更安全的方案；Ø调节食物质地，吃更软的食物或更浓的饮品来帮助吞咽。[1] 卢泰祥, 唐平章, 郎锦义,等. 头颈部肿瘤综合治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, (07):535-541.
[2]Strojan P, Hutcheson K A, Eisbruch A, et al. Treatment of late sequelae afterradiotherapy for head and neck cancer[J]. Cancer Treat Rev, 2017, 59:79-92.
[3]Clarke P,Radford K, Coffey M, et al. Speech and swallow rehabilitation in head and neckcancer: United Kingdom National Multidisciplinary Guidelines[J]. J LaryngolOtol, 2016, 130(S2):S176-s180.
[4]https://www.asha.org/public/speech/swallowing/Swallowing-Disorders-in-Adults/
[5] 王如蜜.成人吞咽障碍临床吞咽评估手册[M].北京科技出版社，2018.
[6] 窦祖林等.吞咽障碍评估与治疗[M].人民卫生出版社，2009.
作者：尹海艳、林祖琛
编辑：邓杏兰
审核：王如蜜 陈杉杉 刘慧凤 邓杏兰
注： 如需转载，请联系作者
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