宫腔粘连和子宫发育不良的关系，只有深谙此道的医生才明白的事儿

老张每天面对宫腔粘连的患者，年复一年，在众多患者中想当多的一部分都不是单纯的宫腔粘连，大约有30%-40%是宫腔粘连合并子宫明显畸形，或者宫腔粘连合子宫发育异常。前者很容易被医生辨别，而后者只有深谙此道的“大拿”才能明白。

举个例子吧，2018年一篇国际权威期刊报道，在559名准备试管移植的患者中，用三维超声发现了13.8%的患者有不同程度的宫腔畸形。在这些有问题的子宫里，42%的患者属于子宫形态异常，也就是按妇科内镜协会分型标准中的U1c型子宫（子宫宫腔容积不足），37%的患者属于明显的子宫纵隔。剩下的是其他类型。可见在子宫畸形中，宫腔容积不足和纵隔几乎各自占了一半，这和老张的个人临床经验是想当吻合的。

从病史上来看这些患者有共同的特征，怀孕，胎停，清宫，月经开始减少，最后发现宫腔粘连。有的患者是要经历这样的路几次。一次次的让内膜被无辜的牵连破坏。最后宫腔环境无法挽救。这种情况我比喻为“雪上加霜”。

这种U1c型的宫腔异常不容易被辩识，即便是分类列表中都没有给予明确的构型图，只有非常有经验和严谨的医生在宫腔镜评估的过程中才会辨别，这就是为啥老张一直强调宫腔镜检查很重要，很重要，很重要，不是把镜子放进去宫腔就能看出问题的，问题自己不会告诉你，真的需要很多的经验和积累。

辨别不出来的结果就是，粘连手术做了，但是宫腔容积不足没有得到解决，病因还在，下次怀孕还是胎停。”雪上加霜”之后还被泼了一盆冰水。让情况更加严重。

准确的宫腔镜检查评估

病史的严谨分析

三维超声的应用

以上三点可以挡住相当一部分患者重新回到老路上去。所以还是那句话，宫检不合格，就没办法给出一个好的治疗方案，看到准才能做的好。