二尖瓣关闭不全相关问题解答

二尖瓣关闭不全是最常见的瓣膜疾病，在75岁以上人群中发病率超过10%，严重的二尖瓣关闭不全将引起左室扩大、心脏功能下降，危害健康。二尖瓣关闭不全的标准治疗是外科手术进行瓣膜修复或置换。但是传统外科手术创伤大，很多高龄或者身体状况差的患者无法耐受外科手术。近年来，多种二尖瓣微创治疗技术逐渐应用于临床，特别是为外科高危患者带来了治疗的希望，一些临床研究显示了其满意的治疗效果。很多二尖瓣关闭不全的患者都关心自己是否能够进行微创治疗，在此就二尖瓣关闭不全及其治疗作一简单介绍，希望对广大患者有所帮助。

1. 二尖瓣关闭不全是什么？

二尖瓣是位于左心房和左心室之间的阀门，二尖瓣开放时血流从左心房流向左心室，二尖瓣关闭时防止血流从左心室返流回左心房。顾名思义，二尖瓣关闭不全就是指心脏收缩时，二尖瓣闭合不严，使得左心室的血流再次返回到左心房中。二尖瓣关闭不全导致一部分血流无法从主动脉射出而一直往返于左心房和左心室中，增加心脏负荷，长久以来将引起心脏扩大和心脏功能下降。

2. 二尖瓣关闭不全的病因有哪些？

常见的二尖瓣关闭不全的病因包括，缺血性心脏病引起的缺血性二尖瓣关闭不全、扩张型心肌病（通常被称为功能性二尖瓣返流，缺血性二尖瓣关闭不全也被认为是功能性二尖瓣返流的特殊类型）、黏液性退行性变（通畅被称为退行性二尖瓣返流、常见的描述有二尖瓣脱垂、二尖瓣叶松软冗长）、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、先天性畸形、心内膜纤维化、心肌炎。事实上，二尖瓣正常的关闭依赖于二尖瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌、左心房以及左心室之间的协同作用。因此，上述这些结构出现异常均可以引起二尖瓣关闭不全。

3. 二尖瓣关闭不全有哪些症状？

轻中度二尖瓣关闭不全的患者由于左心室对负荷升高的适应而长期无明显的临床症状。但随着病程进展，患者可能逐渐出现体力下降、易疲劳、心悸、活动后呼吸困难等。

4. 目前二尖瓣关闭不全的微创治疗主要有哪些？

二尖瓣关闭不全的微创治疗主要分为微创修复和微创置换。微创修复技术主要有二尖瓣钳夹、人工腱索植入、瓣环成型等。

二尖瓣钳夹的原理是将二尖瓣前后叶的中部钳夹在一起，模拟外科缘对缘修复技术，主要代表产品是MitraClip系统，此系统是经股静脉路径完成修复，已在欧美国家完成了大量临床研究，证实了其在外科高危退行性二尖瓣关闭不全的患者中良好的有效性和安全性。2020年改器械已经在中国大陆上市，2021年1月我团队已经完成了国内上市后第一例临床应用。2018发表在新英格兰杂志的COAPT研究结果表明利用MitralClip系统治疗合并有心衰的功能性二尖瓣返流，与药物治疗相比可降低死亡率和住院率。另外，我国研制的ValveClamp系统也已经完成了初步的临床研究，该系统采用经心尖路径，具有瓣膜补货空间大，易于操作等优点。

人工腱索植入是将通过微创的方法（经心尖）人工腱索一端连于脱垂的二尖瓣上，一端连于左室心肌，将脱垂的瓣叶拉回到正常的位置上。主要代表产品有国外的NeoChord系统、Harpoon系统和我国自行研制的MitralStitch系统。NeoChord是目前临床使用最多的人工腱索植入系统。我国自行研制的MitralStitch系统，其瓣膜锚定方式较Neochord、Harpoon系统更加牢固，并且设计有定位装置，术中夹持瓣叶更容易；另外MitralStitch系统可完成人工腱索植入、缘对缘修复两种修复方式，可用于治疗退行性和功能性二尖瓣返流，目前初步临床试验已完成，即将进行更大规模的临床试验。

瓣环成型是通过微创的方法缩小二尖瓣瓣环。代表产品有Cardioband、ARTO、Amend、Millipede系统等，这些器械经过股静脉或经心尖，使用不同方法缩小二尖瓣瓣环，以达到改善二尖瓣关闭不全的效果。这类方法目前用于治疗功能性二尖瓣返流的患者。

5. 那种治疗方式更合适？

很多患者都会问自己能不能做微创治疗，或者哪种治疗更合适。传统的外科修复或瓣膜置换手术疗效确切，微创技术创伤小，但缺乏长期的临床证据，但微创技术对于外科手术高危或禁忌患者而言可能是仅有的治疗方式。至于哪种治疗更加适合，则需要进行全面的检查和评估。例如对于二尖瓣脱垂，脱垂瓣叶位置、脱垂瓣叶的范围大小，都将影响治疗方式的选择。

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