增强MRI/CT检查造影剂不良反应的预防和处理

头部伽玛刀治疗患者在临床诊断、治疗定位及治疗后复查过程中需行头部MRI增强扫描检查，少数患者因体内植入金属物等因素禁忌行MRI增强检查，只能行头部CT增强检查。头部MRI/CT增强检查时需静脉注入相应造影剂，少数患者会对造影剂出现不良反应，所以，对造影剂不良反应的预防和处理十分重要。

一、造影剂分类及作用

1、采取静脉内快速团注法，一般经72小时左右经肾脏可完全排出体外；

2、MRI增强造影剂临床上常用的是顺磁性钆剂，如钆喷酸葡胺(Gd—DTPA)，可缩短检查时间，增强图像对比度，不良反应小；

3、CT增强检查目前国内外普遍使用的是非离子型碘造影剂，毒性小，含碘量高，副作用小，增强效果明显。

二、造影剂不良反应

1、一般分为轻度反应、中度反应和重度反应；

2、增强CT碘造影剂的不良反应：

（1）轻度反应：表现为恶心、呕吐、腹泻、发痒、结膜充

血、少量皮疹、头疼头晕、咳嗽、打喷嚏等症状；

（2）中度反应：表现为全身出现荨麻疹样皮疹伴瘙痒，眼

睑、面颊、口唇、面部水肿、胸闷、憋气、呼吸困难、喉

头紧缩感、声音嘶哑、肢体发抖等；

（3）重度反应：呼吸困难(喉头水肿，支气管痉挛，肺水

肿、血压下降，休克，心跳呼吸停止等。

3、增强MRI造影剂不良反应：

Gd-DTPA造影剂发生严重不良反应的几率很低，不良反应通常是轻至中度而且是一过性的。主要反应为头痛、恶心、呕吐、注射部位疼痛和热或冷等。迟发的造影剂反应罕见。

三、预防和处理

1、详细询问患者药物或其他过敏史，了解患者全身情况，尤其是肝、肾和心脏功能，严格掌握适应证和禁忌证。

2、严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。

3、造影剂注射过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注并给予抗过敏处理。

4、患者情绪的紧张和焦虑可诱发和加重造影剂不良反应，检查时须向患者做好耐心解释，解除患者心理负担，并提前告知患者静脉推注造影剂后会出现的感觉，如发热、恶心、发痒等，让患者有所了解，缓解患者紧张情绪，减少不良反应的发生。

5、增强扫描结束后，嘱患者多饮水以利造影剂排泄，观察30min后无不良反应方可离去。