在临床中，常常遇到有些宝宝肠道感染，大便在肉眼下可见粘液或者合并血丝，一般抗生素治疗几天明显有效，就逐步康复。但是有些抗生素治疗无效的，就要考虑是否其他因素？有些医生很喜欢把抗生素升级，但最后不但没有效果，造成菌群紊乱，腹胀，呕吐甚至发烧，变成一种疑难杂症，最后收住在儿童医院消化科也常见，最后的诊断却出乎意料，是牛奶蛋白过敏。那两者到底有什么区别？ 先分享一个病例 1、男孩6个月，原来母乳和奶粉混合喂养，大便一直正常，20天前出现腹泻，大便粘液有血丝，没有发烧，在门诊化验大便也有白细，医生首先考虑细菌性肠炎，抗生素输液四天，症状好转，再吃5天头孢，但是好转后病情又反复，有出现大便粘液血丝。后来又更换抗生素治疗反复搞了近20天。 大便常规化验提示有白细胞2+，大便隐血 最后建议停用抗生素，吃氨基酸奶粉进行诊断性治疗，如果有效，支持牛奶蛋白过敏，无效支持细菌感染。 家长说：这不是做试验？ 这不是试验，我们是临床医生，为了寻找迁延性腹泻病因。 过两天，症状稍好转，但是大便白细胞2+，护士说又严重了，家长说这不是感染又厉害了吗？ 我说我们是临床医生，化验也是为临床服务，单看化验单，找机器人看病一样。 为什么大便白细胞2+还淡定，因为换上氨基酸奶粉才1-2天，但总的腹泻次数减少，每天查房看到大便粘液明显减少。 过了一个星期，最后宝宝腹泻减少，没有粘液和血丝。宝宝睡也安稳，不再烦躁不安，家长也不再焦虑。 看似简单的“肠炎”，竟然折腾了怎么久？有没有可以早起识别是不是牛奶过敏？ 宝宝牛奶过敏警惕症状 1、年龄在一个月到1岁为高发年龄。3岁以上对牛奶蛋白都会耐受，所以基本很少考虑，3岁以上大多数考虑细菌性肠炎。 2、往往有湿疹病史，或者特异性皮炎，或者有家族过敏的遗传病史。 3、宝宝吃奶容易恶心呕吐、和经常发生返流现象，甚至拒奶表现。 4、有些严重腹泻，哭吵，大便带有粘液和血丝，这时很容易被误诊为细菌性肠炎，因为很多医生脑中还没有牛奶过敏的概念。大便一化验有点白细胞和红细胞，以为就是细菌性肠炎，这是往往忽视仔细询问以上病史，所以小宝宝发生大便粘液血丝，没有发烧的症状，可能就是牛奶过敏表现。 5、虽然粘液血丝但往往没有发烧，这点非常关键。 6、但抗生素治疗没有效果或者好转后又复发，这点往往提示不是细菌感染肠炎。 牛奶过敏该怎么办 1、立即停用任何抗生素，以免肠道菌群紊乱，加重病情或者过敏，甚至导致病情更加复杂。 2、严重过敏的，直接换成氨基酸奶粉，如果宝宝不喜欢吃氨基酸奶粉可以尝试深度水解蛋白奶粉，因为口感相对比氨基酸奶粉要好。 一般流程：上一级奶粉疗程3个月后，在评估是否降级为另一种奶粉，比如氨基酸奶粉3个月后，再考虑是否更换为深度水解蛋白奶粉，使用3个月后再考虑更换部分水解蛋白奶粉，往往在一岁以上尝试更换为普通奶粉。 3、牛奶过敏的宝宝是可以添加辅食阶段，不要因为牛奶过敏而严格限制其他辅食添加，因为宝宝牛奶蛋白过敏并不意味其他食物成分也过敏，但是要做好可能食物成分过敏的记录，如果有过敏回避即可。 其实牛奶过敏和细菌性肠炎，区别主要在于病史，如果宝宝本身有过敏病史，有拒奶呕吐症状，生长发育落后，没有发烧的所谓肠炎，有牛奶过敏原特异性IGE阳性，抗生素治疗无效或者好转又复发，就更支持是牛奶蛋白过敏，而不是细菌性肠炎，可以尝试换奶粉，而不是首先使用抗生素。宝宝年龄越小，越早使用抗生素，也更容易导致机体过敏，同时破坏肠道正常菌群，使得腹泻迁延不愈。
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