临床中遇到孩子的过敏性鼻炎和鼻窦炎是非常常见，但是很多家长很容易混淆，不知道什么是过敏性鼻炎，什么是鼻窦炎，因为两者都是有鼻子症状，包括常见的鼻塞，流涕，打喷嚏症状，甚至有些鼻窦炎就是在过敏性鼻炎基础上发生的，所以各位家长有必要通过以下内容，区分过敏性鼻炎还是鼻窦炎，或者两者合并，早上识别，并规范治疗，减少变成慢性鼻窦炎，导致听力下降，腺样体肥大等各种并发症。 从这例误诊病例说起 1、男孩、5岁，咳嗽伴有喉头有痰一个月多，早上起床时咳嗽不多，有痰，咳出黄痰。 2、家里有鼻炎病史，孩子也有明显的鼻塞，早上打喷嚏症状，喜欢揉鼻子，挖鼻孔。 3、一直当成过敏性鼻炎治疗规范治疗，但是鼻塞、鼻痒症状有所好转，但是感觉喉头一直有痰。 4：心肺听诊没有痰鸣音，咽部体检发现：咽后壁可见脓性黄痰。 5、为什么按照过敏性鼻炎治疗无效，因为明显合并有鼻窦炎，咽后壁黄痰来着鼻窦分泌物倒流滴漏咽部导致。 6、考虑是一个过敏性鼻炎合并有急性鼻窦炎疾病，在治疗过敏性鼻炎的基础上，加上口服抗生素治疗，半个月左右，喉头痰鸣消失。 儿童过敏性鼻炎常见的症状有哪些？ 1、鼻部症状：表现为打喷嚏，鼻涕，鼻塞和鼻痒，当然有些伴有眼睛结膜过敏症状，喜欢挖鼻孔，揉鼻子，揉眼睛等等，或者经常去碰鼻子。 2、有些孩子鼻涕前流，大多数为清涕，这点家长很容易识别。当然有一部分孩子过敏性鼻炎鼻涕后滴，流入咽喉，容易出现晨起咳嗽，往往咳嗽不剧烈，往往有痰感觉或者清理嗓子。 3、长期过敏性鼻炎的孩子往往因为睡眠质量不好，而容易出现疲劳、脾气暴躁，睡眠呼吸障碍是未经治疗的过敏性鼻炎的最重要后遗症之一。 4、过敏性鼻炎的孩子有时没有鼻涕，但是可以经常感觉孩子鼻涕倒吸，不断吸鼻动作。 5、过敏性鼻炎的儿童面相：面色苍黄、高弓形的上颚，因呼吸而张开的嘴巴和牙齿错合。 过敏性鼻炎程度分级 1、按时间性模式分： 间歇性：每周少于四天或少于四个星期出现症状 持续性：每周出现症状超过四天，持续出现症状超过四周 2、按严重程度分： 轻度：鼻炎的症状没有影响到孩子睡眠，呼吸，和日常学习生活的状态。 中度-重度：影响到孩子睡眠、呼吸、影响到孩子的日常学习和生活，人际交往，影响孩子日常锻炼，甚至因为鼻炎症状而感觉烦躁不安。 急性鼻窦炎临床症状有哪些，如何与过敏性鼻炎区别 1、急性鼻窦炎往往有黄涕，脓涕或者经常咳出黄痰感染症状，而过敏性鼻炎往往是清水鼻涕，打喷嚏，揉鼻子眼睛过敏症状。 2、急性鼻窦炎往往出现咳嗽症状，有痰咳嗽，随着鼻窦炎加重，咳嗽更加突出，早上起床后咳嗽为主，过敏性鼻炎鼻部过敏症状较咳嗽症状更为突出。 3、急性鼻窦炎更容易出现鼻后分泌物而引起的恶心呕吐症状，鼻炎恶心呕吐症状较少。 4、急性鼻窦炎有时会伴有低烧38℃左右，严重感染可能出现高烧，而过敏性鼻炎往往没有发烧。 5、急性慢性鼻窦炎往往有口腔或者呼气时异味，或者口臭更为明显，因为感染导致呼吸进出气流经过感染的分泌物而出现异味，过敏性鼻炎往往没有严重异味。 6、急性鼻窦炎并发症多，比如：眼眶蜂窝织炎、脑膜炎、硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、脑脓肿：而过敏性鼻炎并发症少。 7、急性鼻窦炎拍片往往有异常：鼻窦粘膜粘膜增厚至少4毫米，鼻窦腔浑浊，甚至有气液平，过敏性鼻炎往往没有典型影像特点。 儿童过敏性鼻炎如何规范治疗 1、对于轻症（就是没有严重症状，不影响孩子睡眠，呼吸，日常学习活动）可以不用药物，可以用生理盐水护理鼻腔即可，伴有过敏症状，可以口服第二代抗组胺药物，比如西替利嗪等等。 2、对于中—重程度的鼻炎：一线药物是鼻喷激素（大于2-3岁以上），需要时间至少一个月甚至更长时间，过短时间是导致鼻炎反复发作常见原因。 3、口服抗过敏药物或者鼻喷抗过敏药物，如果出现鼻塞严重或者腺样体肥大或者合并有哮喘，建议联合孟鲁司特钠睡前咀嚼。抗过敏药物疗程至少一个月，不要症状一控制就停用。 急性鼻窦炎如何规范治疗 1、急性鼻窦炎意味这有细菌感染导致炎症，所以需要合理选择抗生素，急性鼻窦炎严重呕吐无法口服需要静滴，能口服的建议口服抗生素，首选抗生素药物是阿莫西林克拉维酸钾，当然青霉素过敏除外，为什么首选选择这种抗生素，因为这个药物很好覆盖了急性鼻窦炎常见的细菌。 青霉素过敏的可以选择头孢克肟，头孢地尼等。 青霉素头孢均过敏选择阿奇霉素，当然选择进口的疗效好，胃肠道反应少。 抗生素一般疗程为2个星期左右，或者鼻涕干净后至少一个星期。 2、因为鼻窦炎往往有粘稠的鼻涕，可以考虑稀释粘液药物，比如沐舒坦，氨溴索、吉诺通等等。 3、如果鼻窦炎往往也是在鼻炎基础上发展起来，或者合并有过敏性鼻炎的，常常配合鼻喷激素，抗过敏药物一起治疗。 4、不管是过敏性鼻炎还是鼻窦炎使用生理盐水洗鼻喷鼻，起到去除粘液，过敏原，护理鼻腔非常重要。 临床上常常遇到儿童鼻子症状，需要好好分辨是过敏性鼻炎，还是急性鼻窦炎，或者是有过敏性鼻炎基础上合并急性鼻窦炎，然后规范治疗，减少复发。如果过敏性鼻炎合并有鼻窦炎，没有使用抗生素治疗，可能症状好转，但是咳嗽有痰会迁延不愈。
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