经内镜下隧道技术STER+NOTES技术成功切除一例贲门区域巨大肿瘤

贲门保卫战再次打响，继8月成功切除贲门区域20cm巨大平滑肌瘤后，12月7日，南方医院消化科团队再次通过内镜下隧道技术STER+NOTES成功切除食道下段至胃底部巨大的不规则型平滑肌瘤（标本展开长径20cm左右），手术难度系数极大，基于丰富的手术经验积累，手术仅耗时近3小时就顺利完成，保住了患者的贲门，患者恢复迅速，于术后5天顺利出院。南方医科大学南方医院消化内科青海涛南方医科大学南方医院消化内科青海涛

来自海南的48岁男性患者，外院胃镜、ct考虑食管狭窄、食管癌？慕名来南方医院治疗，来门诊找我看诊后，建议完善超声胃镜检查，超声内镜发现食管下段固有肌层肿物，由距离门齿37cm延续至41cm，大部分凸向腔外，切面最大处接近5cm。外科切除可能面临切除贲门风险，肿物大部分位于腔外，单纯隧道技术也很难切除病灶，经内镜下隧道技术STER+NOTES技术切除腔外病灶是一种可行的选择，但手术难度不小。基于既往已经成功处理过多例胃底贲门区的巨大平滑肌瘤（大小5-10cm甚至20cm）的经验，平滑肌瘤虽然巨大但基本为良性，可以内镜下切割后分块取出。经充分沟通后，患者要求先行内镜下处理。手术由青海涛教授亲自操作、内镜护理专家团队成员配合。和8月份切除的一个病人类似，同样的位置，同样的大小（标本切割后总长度约20cm），不同的是因大部分位于腔外导致病灶更加扁平，普通胃镜白光下难以识别，食管下段注气稍多病灶就不明显，翻转胃底病灶也不可见，凭借经验沿着疑似病灶区域切开粘膜建立隧道后一直切到贲门处仍然未见病灶，在可疑区域切开浅肌层后方得以显露病病灶，可见位于食管壁的病灶很少，大部位于在食管腔外，术中贲门区域腹腔内可见被巨大肿瘤，呈分叶状、相当不规则，长径远超10cm，横径超5cm，肿物血供特别丰富，不断渗血，视野不清，内镜操作空间极度狭窄。青教授沉着应对，经过2小时小时的剥离就分离了瘤体，基于8月份类似病灶手术积累的经验，直接将瘤体用“自制黄斑马导丝圈套器”分割切开后取出，花费1小时就切割、取出了整个瘤体，总手术耗时3小时就顺利完成。最终肿物标本总长度约20cm。经过术后密切的病情观察、精心的治疗和护理，周先生术后前两天仅有轻微疼痛及中低热，术后第三天开始无明显不适，逐渐康复并于术后5天顺利出院，术后病理提示肿物为平滑肌瘤。

青海涛教授介绍：食道内如此巨大的平滑肌实属罕见，远远超出内镜治疗的适应证范围，内镜下切除如此巨大肿物在南方医院消化科内镜团队积累了 丰富的经验。做好这样的手术，对内镜医师要求极高：既需要有熟练的手术技术、又要具备强大的心理素质、体力以及随机应变的处置能力，同时麻醉、内镜及临床团队密切配合，这是手术成功的关键，南方医院恰好具备这样的平台，让专家有底气进行如此高难手术，造福患者。

据了解，南方医院青海涛教授努力开拓、完成了众多高难内镜微创手术，除了造福广东省内患者之外，同时吸引了山东、内蒙、湖南、福建、江西、广西、云南、贵州等诸多外地患者慕名到南方医院求医。