如何判断我是否得了前列腺增生

最近，52岁的吕先生做完体检后发现，B超报告单提示：前列腺体积增大。吕先生就有点小紧张：前列腺体积增大是否就是前列腺增生？是否需要治疗？会不会变成前列腺癌？会不会变成尿毒症？

今年33岁的白领欧阳先生体检后，B超也提示前列腺体积增大。欧阳先生与吕先生的想法一样，非常担心是否得了前列腺增生这个病，也担心是否有其他并发症。

前列腺增生是中年以上男性最常见的疾病，它是一种良性疾病。临床当中，经常会碰到B超检查后提示前列腺增生。那么，前列腺体积增大是否就是前列腺增生？年轻人是否也会得前列腺增生？要回答这些问题，我们首先需要大概了解一下前列腺的解剖和功能，以及前列腺增生到底是怎么一回事。

一、前列腺的位置

• 前列腺是男性特有的性腺器官，位于人体的下腹部的盆腔内。

• 正常前列腺在膀胱的下方，包绕尿道的起始部。

• 前列腺腺体的中间有尿道穿过，前列腺若发生病变，排尿容易受到影响

• 正常前列腺重18克，横径约4cm，垂直径约3cm，前后径约2cm。即大小如栗子。

二、前列腺的功能

前列腺的生理功能可概况为4个方面：

• 具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，它可以分泌前列腺液，是精液的重要组成部分，对维持精子正常功能具有重要作用。前列腺对有生育需求的男性非常重要。

• 具有控制排尿的功能。前列腺的环状平滑肌纤维围绕尿道，构成尿道内括约肌的一部分。排尿时，需要内括约肌松弛后尿液才能顺利排出体外。所以，前列腺出问题，排尿就会出问题。

• 具有运输功能。前列腺实质内有尿道和射精管穿过，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，在射精过程中起重要作用。

• 分泌肿瘤标志物作用。前列腺液分泌一种蛋白，叫前列腺特异抗原，英文简称PSA。这种蛋白在前列腺腺管内浓度高，血液中浓度非常低。当癌细胞破坏了前列腺组织结构，导致PSA从前列腺渗漏到血液中，患者的血中PSA值就会升高。临床中就是利用PSA这个特点，来筛查前列腺癌。

三、前列腺体积增大就是前列腺增生吗？

前列腺增生从医学角度下定义就是：中老年男性表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。

从这个定义我们可以看出，要诊断为前列腺增生需要有两个要点：第一个要点是前列腺增生的人群是中老年男性，而我国对中老年男性的定义是指50岁以上。欧阳先生现年33岁，虽然B超提示前列腺体积增大，但年龄不到50岁，因此，欧阳先生不能诊断为前列腺增生。

第二个要点是单纯的前列腺体积增大还不能诊断为前列腺增生。因为前列腺体积增大可能是前列腺癌或前列腺发炎引起，也可能是前列腺囊肿引起，因此单纯体积增大不能诊断为前列腺增生。诊断前列腺增生，除了前列腺体积增大外，还需要包括另外三个条件：即前列腺间质和腺体成分的增生、尿动力学上的膀胱出口梗阻和下尿路症状为主的临床症状。

因此，吕先生的前列腺体积虽然大，但没有症状，可以不考虑前列腺增生。

四、前列腺增生患者有哪些症状？

前列腺增生患者主要有以下症状：夜尿增多、尿频、尿急、排尿踌躇、排尿困难、尿线变细、排尿的射程变近、排尿间断，尿不尽和尿滴沥，严重的患者可能表现为尿排不出来，医学上叫尿潴留。这些症状可以单独出现，也可以一起出现，每个人症状表现不一样。

五、如何诊断前列腺增生

有排尿问题的50岁以上男性朋友（特别强调一下：是50岁及其以上的男性），首先应该考虑前列腺增生的可能。为了明确诊断，需要做以下临床评估：

1.评估病史：包括排尿症状的特点、持续时间及其伴随症状；同时还要仔细评估手术史、外伤史、以往有没有糖尿病和神经系统疾病等。目前判断前列腺增生患者症状的严重程度采用的是“国家前列腺症状评分（IPSS）”,根据这个评分，可以将前列腺增生的症状划分为轻度（0-7分）、中度（8-19分）和重度症状（20-35分）。

2.体格检查：包括外生殖器检查、直肠指检、局部神经系统检查等。

3.实验室检查：尿常规和血清前列腺特异性抗原（PSA）是医生强烈推荐的检查。尿常规可以确定排尿症状是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。血清PSA检查主要排除是否有前列腺癌。

4.前列腺超声检查：可以测得前列腺体积大小和参与尿量，也是医生强烈推荐的检查。

5.尿流率检查：这个检查可以客观地评估排尿困难严重程度，是最简单、有效的膀胱和尿道功能检查方法。

6.其他检查：包括肾功能检查、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学检查、尿道膀胱镜检查、上尿路超声检查等。这些不是常规检查，只有在需要特殊治疗时，比如手术治疗等，才需要检查。

六、为什么说前列腺增生是进展性疾病？

前列腺增生是进展性疾病，是说随着年龄增加，前列腺增生的症状会越来越重，并出现相应的并发症。前列腺体积在40岁以后加速增长，50岁以上男性约有50%患前列腺增生，80岁以上患病者达到80%至100%。下面这张图可以看出年龄与前列腺增生发病率的关系。

七、前列腺增生的并发症

前列腺增生如果症状明显，就需要及时治疗，如果治疗不及时或不规范，可出现一系列并发症。前列腺增生的并发症有：

• 泌尿道感染

• 膀胱憩室，膀胱结石

• 肾积水

• 血尿

• 肾功能衰竭

• 痔疮

• 疝气

• 急性尿潴留

八、前列腺增生的治疗方法

临床症状以及生活质量下降程度是选择治疗措施的重要依据，治疗方法包括：

• 观察等待：临床症状轻，生活质量未受明显影响者；

• 药物治疗：临床症状严重，生活质量明显下降者；

• 外科治疗：临床症状非常严重，药物治疗效果不佳者。

九、为什么说前列腺增生是一种进展性疾病

前列腺增生是一种临床进展性疾病，也就是说，随着我们男性年龄的增长，前列腺体积会越来越大，排尿困难的程度也会越来越重，部分患者最终需要外科手术治疗。当前列腺增生患者出现以下情况时，建议采取手术治疗：

1. 规范药物治疗后效果不佳

2. 已引起上尿路积水和肾功能损害

3. 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿

4. 并发膀胱结石、腹股沟疝等

十、前列腺增生和前列腺癌这三个病可以相互转化吗？

前列腺增生和前列腺癌是两个单独的疾病，这两个疾病的发病原因和诱发因素不尽相同，因此，这两个疾病不会相互转化。但这两个疾病都是中老年男性才得的，因此需要在中老年男性人群中筛查前列腺癌的可能。

总结：

前列腺增生是中老年男性最常见的疾病，也是一种进展性疾病，前列腺增生有严格诊断标准。单纯的前列腺体积增大，但没有排尿症状的人不要担心自己得了前列腺增生。50岁以下的青壮年也不要担心自己是前列腺增生。因为前列腺癌与前列腺增生的症状基本相同，诊断为前列腺增生的人应该每年做血清的前列腺特异性抗原（PSA）检查，以便排除同时患有前列腺癌。前列腺增生患者症状轻微且不影响工作或生活时可以观察等待，轻中度症状患者可以药物治疗，症状严重的可以采取手术治疗。以上图片来自网络，内容是根据2019版《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》整理的。感兴趣的朋友可以留言交流。