动静脉内瘘术前需要做哪些检查？

动静脉内瘘手术要取得成功，术前的充分评估和规划是必须的，内瘘术前检查包括体格检查、化验检查及辅助检查三项内容。

体格检查主要包括：（1）上肢桡动脉、尺动脉、肱动脉搏动，目的是了解动脉供血情况；（2）双上肢血压测量。过低的血压手术失败率较高，另外，如果双上肢血压相差超过20mmHg，提示存在动脉狭窄；（3）Allen试验：主要了解桡动脉及尺动脉通畅情况，防止术后手部缺血；（4）束臂静脉检查，了解静脉走形、粗细等。

化验检查主要包括血常规、凝血项，主要了解患者是否存在重度贫血、是否存在出血倾向等。重度贫血可能在术后诱发心力衰竭，加重患者乏力、气喘的临床表现，也不利于内瘘成熟。如患者存在出血倾向，可能会因此出现手术时术野止血困难，术后伤口渗血，局部血肿，压迫动静脉内瘘导致内瘘闭塞等并发症。

辅助检查包括：心脏超声、血管超声、指肱指数（PPG），必要时可能需要行CT血管成像、血管造影等检查。动静脉内瘘是在动脉和静脉之间建立的异常通路，有可能加重心脏负担，因此术前需行心脏彩超了解心脏储备功能，当患者存在中度以上心力衰竭时，要先纠正心力衰竭，再行动静脉内瘘手术；血管彩超对于外周血管有很好的诊断和评估价值，是动静脉内瘘建立前必不可少的检查项目，可以快速准确了解血管口径、有无血栓及狭窄等病变。但中心动静脉受骨骼等因素干扰显示欠佳，建立动静脉内瘘不仅需要合格的流入动脉、流出静脉，同时要求中心静脉通畅，因此对于某些患者如既往中心静脉导管置入史、PICC史、安装起搏器史等存在中心静脉狭窄、闭塞等高危因素者还需要行CT血管成像、血管造影等检查，可以清楚显示中心动脉及静脉情况。另外，由于目前老年患者、糖尿病患者以及高血压等患者是尿毒症患者的主要群体，大部分患者都存在手部供血相对不足的问题，为防止术后手部发凉发麻、疼痛甚至肢端坏死等缺血症状的出现，指肱指数（PPG）检查也是很有必要的。

上述术前评估与检查是最基本的要求，由于患者病情复杂、个体化差异很大，为了获得最高的手术成功率，医生会针对患者的不同情况制定合理的、个体化的评估方案，请大家密切配合即可。