肾移植术后高血压

多达80%的肾移植受者会出现移植后高血压。南方医科大学珠江医院器官移植科中心刘永光

移植后高血压的原因可能包括受者或供者因素、免疫抑制药物(如钙调磷酸酶抑制剂和类固醇)或肾动脉狭窄(发生率高达20%)。

移植肾动脉狭窄，因为其引起的高血压可以纠正。

危险因素包括：取肾和移植手术困难、动脉粥样硬化性疾病、巨细胞病毒(CMV)感染，以及移植肾功能延迟恢复。该病的常见特征包括持续性不受控制的高血压、速发型肺水肿及血压急性升高。

诊断时首选动脉造影，但多普勒超声、CTA或MRA也可诊断肾动脉狭窄。

但患者存在中至重度肾脏病时，MRI使用钆剂增强与肾源性系统性纤维化密切相关。eGFR<30mL/min的患者应尽量不使用钆增强影像学检查。eGFR为30-60mL/min时，专家尚未就能否使用钆剂达成共识。

无糖尿病和蛋白尿患者的目标血压是140/90mmHg，有糖尿病或蛋白尿患者的目标血压是130/80mmHg。

钙通道阻滞剂，尤其是维拉帕米和地尔硫卓，可能会增加环孢素、他克莫司、西罗莫司和依维莫司的血清浓度。

ACEI和ARB（代文、安博维、**沙坦，**普利）可能导致血清肌酐升高，初始治疗中应尽量不用ACEI和ARB。但在3个月后使用此类药物可能有益。