膝关节骨软骨损伤的诊治（一）

---------诊断和治疗原则

关节软骨为透明软骨，其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展，因各种原因导致软骨损伤的发病率逐年递增，严重影响着人们的工作与生活。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变，成为骨科和运动医学亟待解决的难题，目前已成为研究最热门的领域之一。下面我将通过系列文章给大家介绍下膝关节软骨损伤的诊断与治疗策略。

1 软骨的组成：软骨由大量的细胞外基质组成，主要为II型胶原（占软骨干重60％）。

•70 -85% 水

•10 -20% II型胶原

•5 -10%蛋白聚糖

•<10% 细胞

2 组织学观察

由浅入深依次分为4层：

•表面 (切线)层

•中间层

•深部放射层

•钙化软骨层

3 软骨功能：减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。

关节软骨提供了一种光滑的支撑面，骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质，在其一生中，可以承受上千万次的循环负重活动。

4 损伤机制：创伤（扭伤、摔伤等）和退行性改变（骨关节炎）是软骨损伤的主要原因。

5 流行病学：膝关节骨软骨损伤非常常见，在超过31516例膝关节镜检查中发现， 63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。

6 诊断

（1）临床表现：关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛；而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起是膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。

（2）体格检查：膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩；关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛（+）、髌骨挤压试验（+）、髌骨研磨试验（+）、浮髌试验（+）等。

（3）影像学检查：X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等；MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤等。

7 治疗

保守治疗

Ø原则：至少保守治疗3-6个月，改变活动方式、减轻体重、肌力训练等。

Ø药物：非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。

手术治疗

Ø 适应证：关节软骨全层缺损（III-IV度损伤），或保守治疗不能有效缓解者。

Ø禁忌证：风湿或其它系统性关节炎、关节力线不良及晚期退行性改变（关节狭窄超过50%）者。

Ø方法：关节清理术、微骨折术、自体骨软骨移植（马赛克移植）、同种异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植（ACI）、关节置换等。