疾病科普：室间隔缺损何时手术呢？

室缺是否需要手术，缺损部位、大小和患儿年龄都很重要。是否需要手术，什么时候手术需要综合考虑，而不是单一因素。具体问题具体分析，根据患儿整体情况，做出客观、准确、理性的判断，决定孩子治疗时机。

但是具体该何时手术呢？不同医生有不同看法。以下仅仅是二师兄个人观点，仅供参考。

二师兄主要从安全性和美观角度去综合判断手术时机。

从医生和技术层面，多大的孩子我们都能手术。但是从家长和孩子角度讲，想给孩子个自愈的机会，或者至少大一点手术更安全。

根据室缺部位来说

1.干下型室缺。这类型室缺的特点是，不容易自愈，且容易导致主动脉瓣窦脱垂。所以，如果明确是干下型室缺，一般还是建议早期行手术治疗。小的干下室缺3-6毫米，可以6-12个月或者1-1.5岁左右手术（具体情况具体分析）。大的干下室缺，尽量早点手术。如果没有肺炎，或者影响发育，可以考虑6个月手术。一般6个月大以后，右侧腋下手术还是很安全的。对于嵴内或干下室间隔缺损2毫米以下，没有脱垂，没有杂音的室缺，二师兄比较保守，建议随诊观察，定期复查即可。有时候不做手术也是一种最好的办法…

2.膜周、肌部室缺小的室间隔缺损，在2-6岁有一定的自愈可能。如果室缺直径比较小，5-6mm以下的，对心脏的影响比较小，可以先保持定期复查。如果2-6岁还没有自愈，或者杂音特别大，在学龄前完成手术。

3.膜周室缺直径较大，如7毫米以上的室缺，这一类大室缺，心内异常分流量会很大，容易反复发作肺炎，早期出现肺动脉高压，心脏过负荷。所以，对于此类大室缺，不建议等自愈，需要早期干预。尽量3-6个月考虑手术。但是如果反复肺炎，也要尽早手术，不管年龄多大。

4.对于出生就发现先心病室缺的患儿，建议家长在3个月之内尽量每个月都要复查超声看看。缺损在这个阶段会有变化，可大可小。大的从出生3毫米到3个月8-9毫米，有些患儿出生7毫米，3个月以后3-4毫米或者长好了…

5：关于2-3岁以后3毫米以下或者心脏杂音2级以下的室间隔缺损，我自己认为完全可以观察，随诊，定期复查。我总认为要接受孩子的不完美，没有十全十美的事情。有时候这种情况，手术带来的创伤，对孩子影响可能更大。心脏相当于汽车的发动机，如果发动机没有特殊的大问题，开着汽车往前飞奔就行。过分去强调完美，去修理心脏的发动机，保不齐会出现“零件多一个或者零件少一个“的情况。这种小的室间隔缺损，对孩子心脏影响不大，对孩子发育也没有什么影响。有时候总担心出现”感染性心内膜炎“等情况，其实心脏正常的孩子，感冒发烧后引起的感染性心内膜炎。

每个医生对室缺手术时机理解不一样，这个是我自己的观点，仅供参考。可以多咨询一些医院或者医生。家长可以做出最后的决定。

先心病室缺手术没有一个特别准确的时间，要根据孩子年龄，病情，季节等因素综合评估。给孩子选择一个合适的时间去手术，把风险降到最低。

先心病一定要尽早诊断，定期复查，明确诊断，根据具体情况，综合分析，给患儿一个最佳手术治疗时机。

出生后早期，缺损变化很大，千变万化，可大可小，不要以为出生后不大，就可以等一岁，两岁自愈。还是那句话“抱着治愈的心态去等待自愈”。定期复查，不要怕麻烦，现在先心病手术成功率很高，简单先心病预后很好，没必要紧张。