动脉硬化的饮食方案：无需控制热量和“低脂”饮食，只需改变饮食结构

近期有权威文章发表了关于食物改善动脉硬化方面的研究¹，特别需要阐明几点：

首先，只考虑食物中某种营养而不考虑在食物整体成分来判断食物的健康影响并没有实际意义²。

其次，近期发表了两篇来自两个最大的饮食干预试验与心血管终点的随即对照研究（RCT），研究结论为食物对体内炎症的改善方面的建议提供了强有力的支持，并且没有关于卡路里的具体指导，即文章反对基于热量和卡路里的限制达到治疗目标的建议³。其中的PREDIMED试验表明，高风险患者坚持4.9年改为地中海式饮食，并且不受热量限制的模式：每天补充4汤匙特级初榨橄榄油或30克混合坚果，可分别减少炎症31%⁴和主要心血管事件发生率28%⁵。更重要的是这些影响与体重和降脂无关⁵。这个结果意味着针对动脉硬化，抑制炎症远比降脂和降体重重要。

这结果与之前的妇女健康倡议（WHI）形成了鲜明的对比，WHI是有史以来最大的饮食RCT。 WHI采取的是一种限制脂肪的饮食模式，包括对热量摄入的具体指导，这个研究在八年后结束，结果显示：尽管总脂肪摄入量显著减少（37.8%至28.8%），但是未能显著减少心血管事件终点⁶。这结果从相反方面证实，降低脂肪摄入不能改变动脉硬化的进程。

本文内容用下图中左下角显示不良饮食加重动脉硬化箭头表示。

图示：生活方式和动脉粥样硬化高危险性的关系。 生活方式危险因素通过调节与心血管风险相关的传统途径和新途径来影响斑块组成。 红色表示促进发生高危动脉粥样硬化，绿色表示抑制发生高危动脉粥样硬化。 FA：脂肪酸；T2DM：2型糖尿病。

参考文献：

（1）Lechner K, von Schacky C, McKenzie AL, Worm N, Nixdorff U, Lechner B, Kränkel N, Halle M, Krauss RM, Scherr J. Lifestyle factors and high-risk atherosclerosis: Pathways and mechanisms beyond traditional risk factors. Eur J Prev Cardiol. 2020 Mar;27(4):394-406. doi: 10.1177/2047487319869400. Epub 2019 Aug 13. PMID: 31408370; PMCID: PMC7065445.

（2）Mozaffarian D. Dietary and policy priorities for cardiovascular disease, diabetes, and obesity: A comprehensive review. Circulation 2016; 133: 187–225.

（3）Wu JHY, Micha R and Mozaffarian D. Dietary fats and cardiometabolic disease: mechanisms and effects on risk factors and outcomes. Nat Rev Cardiol. Epub ahead of print 16 May 2019. DOI: 10.1038/s41569-019-0206-1.

（4）Estruch R. Anti-inflammatory effects of the Mediterranean diet: The experience of the PREDIMED study. Proc NutR Soc 2010; 69: 333–340.

（5）Estruch R, Ros E, Salas-Salvado J, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet supplemented with extra-virgin olive oil or nuts. N Engl J Med 2018; 378: e34. DOI: 10.1056/NEJMoa1800389.

（6）Howard BV, van Horn L, Hsia J, et al. Low-fat dietary pattern and risk of cardiovascular disease: The Women’s Health Initiative randomized controlled dietary modification trial. JAMA 2006; 295: 655–666.