主动脉夹层患者为什么要坚持做增强CT检查？

主动脉夹层是最严重、最复杂、最致命的外周血管疾病。通常情况下A型主动脉夹层主要应用开刀手术处理，而B型主动脉夹层目前主要使用药物保守治疗或覆膜支架腔内修复治疗。

无论A型还是B型主动脉夹层，无论应用了何种治疗方式，95%以上的主动脉夹层并未被完全治愈。以覆膜支架腔内修复术的B型主动脉夹层为例，支架仅封堵了最近段的主要裂口，而远端的夹层（主要是腹部夹层）受当前的医疗水平限制并未处理。简言之，B型夹层并未被完全疗愈。即便是被支架覆盖的胸主动脉段，术后发生胸主动脉继续扩张的风险仍然在30%左右。因此，术后影像随访显得尤为重要。

影像随访（主要是增强CT）的目的就是观察夹层的形态变化，如果夹层呈持续性扩张状态，需要尽早处理。如果夹层呈稳定状态，则可适当拉长随访间隔期，但这并不意味着今后不必再行CT检查，很多并发症会突发于手术治疗后数年之久。

现在回答，为什么主动脉夹层要做增强CT检查？为什么不可以做B超？

主动脉夹层通常会累及胸主动脉，即胸腔里面的主动脉。而B超的劣势在于超声波不能穿透胸腔里面的空气，因此经体表的B超不能看到胸主动脉夹层。当然，目前也有经食管和经气管超声可以实现对胸主动脉夹层的影像检查，但是这两种方法都因各种各样的原因未能得到很好普及。此外，B超并不能对置入体内的金属支架做到清晰的观察。这也是B超一般较少用于检查主动脉夹层的原因。

相比于B超，增强CT具有显著的优势。增强CT允许临床医生便利地观察夹层真假腔状态，包括管腔直径、假腔血栓化状态等，对于金属支架的状态，如有无支架断裂、扭曲等，在增强CT的辅助下也是一目了然。因此，增强CT是目前主动脉夹层随访中最常用的检查方法。

值得指出的是，并非所有的夹层患者都适用于增强CT检查。增强CT必须使用造影剂，而造影剂对肝肾功能，尤其是肾功能有较大影响。尤其是具有基础肾病的患者，在血清肌酐本就升高的情况下，行增强CT夹层会增加肾功能继续损伤的风险。因此，肾功能异常的患者，要慎重行增强CT检查。

如何发现肾功能异常？答：行血生化检查，检测血清肌酐和尿素氮浓度，如在正常范围内，增强CT是相对安全的。

此外，对于单纯的腹主动脉夹层，是可以行B超检查的，但也主要限于筛查。真正遇到问题的时候，例如手术方案规划等，还是需要行增强CT检查。