身边的故事 | 当胎盘植入遭遇心梗冠脉支架放置术后——北大医院危重孕产妇抢救中心为患者保驾护航

去年年末，一个如常忙碌的周一早上，北京大学第一医院产科一病房的医生办公室电话声响起，“大夫，我们到楼下了”，拉开了故事的序幕。

31岁的晓雨（化名），5个月前因为胸痛在当地医院检查发现心肌梗塞并放置了冠脉支架，术后长期口服双联抗血小板、降血压及降脂等10多种药物。月经不规律的晓雨2天前才发现“肚子里有东西在动”，在当地医院就诊发现已经怀孕6个多月。因为在不知道自己怀孕的情况下，接受了大量放射线及大量的药物治疗，晓雨跟家人商量之后还是决定做引产。

但是，晓雨之前做过两次剖宫产手术，2天前当地医院超声结果提示“胎盘前置状态”，并且现在还在双联抗血小板治疗过程中，引产风险高。因此，在当地医院的建议下，晓雨转诊到了北京大学第一医院。

晓雨入院后，我院产科医师紧急联系组织了心内科、血管介入科会诊，完善了相关检查，对目前心血管方面情况进行了全面评估。再次复查产科超声结果让所有人倒吸了一口凉气：“中央型前置胎盘，胎盘植入，胎盘植入已经累计宫颈？”这是临床上十分凶险的产科合并症，手术难度及出血风险是所有产科医生为之头痛的难题。

面对这么一个特殊病人，主管医师迅速上报了杨慧霞主任以及孙瑜副主任，两位主任当机立断，患者病情复杂，立即开辟危重孕产妇绿色通道。在医院医务处组织下，再次联系心内科、介入血管外科、麻醉科及重症医学科等多学科会诊，共同为患者的治疗方案出谋划策。

晓雨心梗冠脉支架放置术后，需长期抗血小板治疗，停药可能新发心肌梗死，抗血小板药物肯定不能停，然而这会大大增加手术出血的风险；胎盘植入尤其已经侵犯宫颈，手术中出血风险极高。如何找到一个药物替代方案，既能保证患者抗血小板治疗的需要，又能尽量降低患者术中出血风险。

一方面，心内科刘琳副主任医师，在查阅了大量文献，找到了替罗非班这一静脉替代药物。该药物起效快，半衰期短，适合围术期使用。因为既往无类似复杂孕妇围手术期应用的前例，刘大夫跟心内科多位专家反复查阅文献并讨论，制定了非常详细的使用方案。

另一方面，针对两次剖宫产史，穿透性胎盘植入侵及宫颈，手术中出血风险高这一问题，杨慧霞主任结合自己多年来利用综合方式成功处理严重胎盘植入的丰富经验，术前与介入血管外科充分讨论沟通，结合晓雨的保留子宫需求，决定在术前放置腹主动脉球囊，减少术中出血高风险。

在患者围术期管理方面，因为围手术期再发心梗的高风险，术后需转入重症监护室等，北大医院危重孕产妇抢救团队在手术前尽全力协调好各个环节。

在患者药物治疗桥接过程中，北大医院产科团队也在麻醉科、手术室、重症医学科及医务处的大力支持下，做好了患者围术期的准备，落实每一个细节，确保手术安全及顺利进行。

在紧张准备后，晓雨先在介入血管外科顺利放置了腹主动脉球囊，之后迅速转运到手术室。手术中发现子宫前壁局部肌层缺损，向外膨出的胎盘都预示着手术的高难度和大出血的风险。由于充分的围手术期准备，术中出血不到600ml，这对一个穿透性胎盘植入，胎盘植入达宫颈患者的术中出血来说，是非常少的。最终晓雨在ICU观察1天病情平稳后即转回到了普通病房。

对于患者晓雨的成功救治，体现了北大医院产科胎盘植入团队的水平及多学科协作的强大力量，也为这一罕见状况的处理提供了宝贵经验。北大医院作为危重孕产妇抢救中心，第一时间为危重孕产妇开通绿色通道，组织强大全面的多学科专家专业团队，为患者的生命安全保驾护航。

厚道是底色，开拓是责任，北大医院人不畏难，不避难，谱写出了又一篇治病救人的精彩华章！

作者：高艳 杨慧霞

摘自BDYY妇女健康服务微信号