肩膀痛要小心了！有过半的机率是肩袖损伤

勤劳的李大爷最近肩膀老是疼痛，原来以为只是劳累，没有引起重视，认为休息一下就好了。

在身体的所有关节中，肩关节的活动范围最大，由于其身兼数任，因此成为人体较易受伤的关节。然而人们对肩痛的认知度却并不高，大多数人认为忍一忍就好了，常常延误治疗，导致病情加重。

肩痛是指肩关节本身以及肩胛骨周围的疼痛，相关肌腱、肌肉筋膜、关节滑膜等软组织病变都可引起。然而很多病人，甚至一些医生都已经形成一种固定思维，以为肩痛就是肩周炎，其实不然。

那么肩痛的病因究竟有哪一些呢

肩关节僵硬

医学上称为“粘连性肩关节囊炎”，一般分为两大类，一类是继发于外伤、手术、局部制动后；另一类是无明显诱因的特发性肩关节粘连，临床上称为“冻结肩”（俗称肩周炎）。

国内外的研究发现，肩痛人群中仅有15%的是冻结肩患者。

该病早期主要表现为肩部疼痛，会随病情进展逐步缓解；而关节僵硬会逐步加重直至关节各个方向活动均严重受限。有趣的是，冻结肩是一种“自限性”疾病，就是说即使不治疗也可以自行缓解——一般 2 年左右可以自愈。

伴有疼痛的冻结肩患者可通过服用非甾体类消炎镇痛药物、局部封闭注射、物理治疗等缓解症状；对于主要表现为活动受限的冻结肩患者，可采用关节牵拉等训练改善肩关节活动度，但通常要较长时间才能见效。

• 要想鉴别自己是否为“肩关节僵硬”，可将上肢紧贴躯干，然后把肘关节屈曲到 90 度；保持上臂靠近躯干的同时，让家人将手向侧面拉离；如果手向侧方拉离的程度较健侧明显下降，就可能是肩关节僵硬。

肩袖损伤

约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，最明显的症状是肩部在上举时疼痛，夜间甚至会痛醒；患者可能伴有肩部无力，严重者举行李、端茶杯和夹菜都有困难。

在生活中，不小心摔跤时手臂撑地、提举重物等都可能使肩袖受损。年龄增长（45岁以上）或运动中使用过度等也会导致。肩袖损伤一开始可能只是一些微小的撕裂损伤，而随着日常外力的作用，这些小创伤会逐渐扩展成了大的撕裂创伤。

在肩袖损伤初期，患者可遵医嘱使用非甾体消炎镇痛药，或在肩峰下间隙进行封闭注射治疗。如果保守治疗 3~6 个月后病情没有明显缓解，甚至有所加重，则应考虑手术。

肩峰下撞击综合征

肩峰下撞击综合征常常和肩袖损伤互为因果，核磁共振可以将二者区分开。在临床表现上，肩峰下撞击综合征者的肩关节在外展、上举过程中会有明显疼痛，但手部仍有力量。

一般在年纪较大、长期过度使用肩关节者多见，其主要发病原因与肩峰发生骨质增生或肩袖力量较弱有关。

对于明确肩峰下撞击综合征的患者，要避免上举、外展等运动；疼痛时可口服非甾体类消炎镇痛药；肩峰骨赘增生严重、药物治疗无效的，可考虑关节镜下磨除骨赘，以恢复肩峰下间隙的空间。

肱二头肌长头肌腱炎

患者主要表现为肩痛，肩部活动后加重，休息后减轻，疼痛可能牵扯到上臂前侧，肩关节活动可能受限。

治疗可分为非手术治疗和手术治疗，其中以非手术治疗为主，包括休息、局部制动、非甾体类消炎镇痛药物治疗、局部封闭治疗、物理治疗等。治疗目的主要是缓解疼痛，消除炎症，恢复肩关节日常功能，防止复发和残疾。单纯肱二头肌长头肌腱炎很少见，常与肩袖损伤等伴发。

钙化性肌腱炎

钙化性肌腱炎是由钙盐沉积于肌腱导致的，多发于 30~50 岁人群，表现为肩部剧烈疼痛、患肢无力、活动严重受限。

症状较轻者可选保守治疗，包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼，以及局部注射类固醇药物等。疼痛剧烈、严重影响生活者，可考虑在关节镜微创手术下清理钙化物。

相关疾病导致的肩痛

疼痛是人体自身的保护机制，除了肩部本身问题外，胆囊炎、胆囊结石、冠心病、胰腺癌、肿瘤等也可能导致肩痛。

• 胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的右肩疼痛病史，可做 B 超检查加以确诊；

• 心肌缺血所引起的疼痛会通常放射到左边肩部，引起左边肩疼痛，可做心电图等检查加以确诊 ；

• 颈椎病变有时也会引起肩痛，多发生于长期伏案工作者或“低头族”。

对此类患者，需结合相关影像学检查加以确诊。不过颈椎病引起的肩部周围疼痛往往不会影响肩关节的活动范围，一般颈椎病的症状缓解了，疼痛就会消失了。

总的来说，肩膀疼痛不要忽略，疼痛超过三个月一定要去正规医院进行诊断治疗，以免延误病情。