双微创手术冠脉搭桥+肺部肿瘤切除

【强强联合】胸科医院心、胸外科勠力同心，“双微创”下完成搭桥同期肺部肿瘤切除术

天津市胸科医院 2020-12-23

近日，胸科医院心外科和胸外科通力合作，完成一例全微创下的冠脉搭桥手术和肺部肿瘤切除术。65岁的张大爷（化名），因咳嗽、胸痛在当地医院就诊，经检查确诊为右上肺中心型肺癌，后转诊至胸科医院准备手术。术前准备期间，医生发现张大爷有明显的劳累后心绞痛的表现，进一步检查发现张大爷同时患有冠心病。造影显示：前降支95%的狭窄、中间支狭窄达到98%。

肺部肿瘤合并冠心病的病例在胸科医院并不罕见，通常治疗的术式为经胸部正中切口，同期行冠脉搭桥和肺部肿瘤的切除。但张大爷的肺肿瘤位于右上肺肺门处，肿瘤直径3cm，气管镜显示距上叶开口不足0.5cm，需行右肺上叶袖式切除+淋巴结清扫术。虽然我们有经胸部正中入路冠状动脉搭桥+肺部肿瘤切除的丰富经验，但此病例却有其特殊性。一方面，经正中入路不能完成袖式肺叶切除的气管吻合技术；另一方面，肿瘤属于中晚期，正中入路淋巴结清扫受到很大影响，特别是对7组淋巴结的清扫！

为了尽可能减少患者的创伤，我院心外科王联群主任团队和胸外科卢喜科主任团队经过多次联合查房，反复病例讨论分析，最终决定采用“双微创”的方法：微创下经左胸第四肋小切口行冠脉搭桥术，再微创下经右胸第五肋小切口行“袖式手术”。

经过术前周密的安排部署，手术按计划如期进行。首先由心外科王联群主任团队进行冠脉搭桥术（经胸部左前外侧第四肋间，微创下、开胸，取乳内动脉，并行大隐静脉与升主动脉近心端的吻合，再完成乳内动脉-前降支、静脉-中间支的吻合）。关闭切口后，再由胸外科卢喜科主任团队经右侧第五肋间开胸，微创下行右肺上叶“袖式切除+淋巴结的清扫”术。整个手术过程配合完美，病人康复顺利。

此次胸科医院心外科、胸外科强强联手，采用“双微创”的方法为患者解除病痛，既减少了创伤，又达到了常规治疗的疗效，实现了“微创同质”的微创最高理念。

微创技术是目前外科发展的趋势，有着巨大的患者需求。近年来，各学科的微创技术蓬勃发展，并逐渐走向成熟，虽然该项技术有待完善，还不能完全替代常规手术，但应用得当，前景广阔。胸科医院心外科的微创搭桥经过几年的探索，已完成了100多例，每例术后都经过双源CT复查，疗效具佳。

供稿：心外三科